papilomavírus humano

O HPV é um membro da família Papillomaviridae, com genoma de dsDNA (DNA de fita dupla) circular. Infecta os queratinócitos basais da pele e das mucosas, replicando-se nas células epiteliais em diferenciação. Existem mais de 150 tipos, classificados como de baixo risco ou de alto risco com base no potencial oncogênico.

Fisiopatologia: Os tipos de alto risco (especialmente 16 e 18, responsáveis por ~70% dos cânceres do colo do útero) expressam as oncoproteínas E6 e E7. A E6 promove a degradação da p53 (supressor tumoral), enquanto a E7 inativa a proteína do retinoblastoma (Rb), levando à progressão descontrolada do ciclo celular, instabilidade genômica e transformação maligna. A infecção persistente por HPV de alto risco é necessária para o desenvolvimento do câncer do colo do útero, que progride pelos estágios de neoplasia intraepitelial cervical (NIC I-III).

Os tipos de baixo risco (6, 11) causam condiloma acuminado (verrugas genitais) e papilomatose laríngea, tipicamente sem potencial maligno, apresentando-se como lesões verrucosas em aspecto de couve-flor.

Associações clínicas: O HPV está associado a carcinomas espinocelulares do colo do útero, da vulva, da vagina, do pênis, do ânus e da orofaringe. O rastreamento com exame de Papanicolau detecta alterações citológicas (coilócitos - células com halos perinucleares e atipia nuclear) indicativas de infecção por HPV. O teste conjunto de DNA do HPV aumenta a sensibilidade do rastreamento.

Transmissão: Principalmente por contato sexual (vaginal, anal, oral) e contato pele a pele; a transmissão vertical pode causar papilomatose laríngea juvenil.

Prevenção: As vacinas profiláticas (Gardasil 9) cobrem os tipos 6, 11, 16, 18 e outros tipos oncogênicos adicionais, sendo recomendadas para adolescentes antes da iniciação sexual. A vacinação reduz significativamente a incidência de displasia e câncer do colo do útero.

Diagnóstico: Inspeção clínica, citologia de Papanicolau, teste de DNA do HPV, colposcopia com biópsia para displasia confirmada e histopatologia mostrando atipia coilocítica.

Tratamento: As verrugas genitais são tratadas com agentes tópicos (imiquimode, podofilina), crioterapia ou remoção cirúrgica. A displasia de alto grau é tratada com procedimentos excisionais (LEEP, biópsia em cone). Não existe terapia antiviral específica; o tratamento se concentra em tratar as lesões e monitorar a progressão.