inclusão de Cowdry tipo A

**Definição/Morfologia** - Inclusões de Cowdry tipo A: inclusões intranucleares únicas, grandes, vítreas, eosinofílicas (rosadas), com um halo claro que as separa da cromatina marginada ao longo da membrana nuclear. Representam acúmulos de nucleocapsídeos e proteínas virais no núcleo. - Descritas por Edmund Cowdry (1934), que classificou as inclusões intranucleares em tipo A (com halo e marginação da cromatina, uma estrutura nuclear "em desintegração") e tipo B (múltiplas inclusões pequenas, p. ex., poliovírus e adenovírus em fases iniciais, com nucléolo preservado).

**Infecções associadas (alto rendimento)** - **HSV-1/HSV-2:** inclusões de Cowdry A em queratinócitos e neurônios infectados (p. ex., encefalite por HSV no lobo temporal). As células infectadas também apresentam multinucleação, moldagem nuclear e núcleos em vidro fosco (os "3 Ms": multinucleation, margination of chromatin, molding). O esfregaço de Tzanck mostra células gigantes multinucleadas. - **VZV:** mesmos achados nas lesões vesiculares (varicela, herpes-zóster). - **CMV:** costuma ter uma grande inclusão intranuclear em "olho de coruja" (basofílica/anfofílica, com halo) mais inclusões citoplasmáticas menores. Isso é distinto do aspecto clássico de Cowdry A dos herpesvírus, embora as inclusões do CMV possam ser descritas de forma ampla com essa morfologia em halo. - **Outras classificadas historicamente como tipo A:** febre amarela (corpos de Torres em hepatócitos), panencefalite esclerosante subaguda (PEES; sarampo) e, em algumas referências, inclusões relacionadas ao sarampo/LEMP.

**Fisiopatologia** - Os herpesvírus são vírus envelopados de DNA de fita dupla (dsDNA) que se replicam no núcleo. A montagem viral causa aumento do núcleo, deslocamento do nucléolo e marginação da cromatina contra a membrana nuclear, produzindo o halo.

**Significado clínico** - Encefalite por HSV: febre, alteração do estado mental, convulsões, acometimento do lobo temporal. A RM mostra hipersinal no lobo temporal, o LCR mostra pleocitose linfocítica com hemácias, e a PCR para HSV é o exame diagnóstico de escolha. Tratar com aciclovir IV. - O esfregaço de Tzanck é rápido, mas pouco sensível e inespecífico (não distingue HSV de VZV); PCR ou imunofluorescência direta (DFA) é preferível.

**Diferenciação (dicas para provas)** - Cowdry A = intranuclear, eosinofílica, com halo (grupo herpes). - Corpos de Negri = inclusões citoplasmáticas eosinofílicas na raiva (células de Purkinje, neurônios piramidais do hipocampo). - Olho de coruja = CMV. - Corpos de Guarnieri = citoplasmáticos, na varíola/vaccínia. - Corpos de Councilman = hepatócitos apoptóticos na hepatite viral/febre amarela. - Corpos de Lewy e corpos de Pick são inclusões neuronais citoplasmáticas não virais.