lesão de Janeway

**Definição:** As lesões de Janeway são lesões indolores, planas (maculares) ou discretamente elevadas, de eritematosas a hemorrágicas, tipicamente de 1 a 5 mm. Localizam-se nas palmas e plantas, especialmente nas eminências tenar e hipotenar e nas superfícies plantares. São um clássico estigma cutâneo periférico da endocardite infecciosa (EI).

**Fisiopatologia:** Fragmentos das vegetações valvares se desprendem e embolizam para a vasculatura dérmica. O resultado são microêmbolos sépticos com bactérias, infiltrado neutrofílico, formação de microabscessos e necrose e hemorragia de pequenos vasos. Como as lesões contêm microrganismos viáveis, culturas ou biópsia às vezes podem ser positivas. Esse mecanismo embólico e supurativo é o principal contraste com os nódulos de Osler.

**Associações:** - Classicamente associadas à endocardite bacteriana aguda, mais frequentemente por *Staphylococcus aureus*. Isso é típico de usuários de drogas IV com acometimento do lado direito (valva tricúspide), embora nesse caso os êmbolos sépticos vão para os pulmões. As lesões de Janeway também podem ocorrer na EI subaguda (estreptococos do grupo viridans). - Fazem parte dos critérios de Duke. Pelos critérios de Duke modificados, as lesões de Janeway são um fenômeno vascular menor, junto com êmbolos arteriais maiores, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana e hemorragia conjuntival.

**Lesões de Janeway vs. nódulos de Osler (alto rendimento):** - As lesões de Janeway são indolores, localizam-se nas palmas e plantas e são maculares. Devem-se a êmbolos sépticos (microabscessos) e são um fenômeno vascular nos critérios de Duke. - Os nódulos de Osler são dolorosos, localizam-se nas polpas dos dedos das mãos e dos pés e são nodulares. Devem-se à deposição de imunocomplexos (hipersensibilidade do tipo III) e são um fenômeno imunológico nos critérios de Duke. - Mnemônico: "Janeway = Jane has No pain" (indolor, êmbolos sépticos) [Jane não tem dor]. "Osler = Ouch" (doloroso, imunocomplexos) [Ai!].

**Outros estigmas de EI:** Manchas de Roth (hemorragias retinianas com centro pálido), hemorragias em estilhaço (leito ungueal), petéquias, novo sopro regurgitante, febre e glomerulonefrite (por imunocomplexos).

**Abordagem clínica:** Suspeitar de EI quando essas lesões ocorrem com febre e sopro, especialmente em paciente que usa drogas IV ou tem prótese valvar. Coletar pelo menos 3 conjuntos de hemoculturas de locais distintos antes dos antibióticos e, em seguida, realizar ETT e ETE se necessário. Tratar com antibióticos IV prolongados (vancomicina empírica se houver suspeita de S. aureus/MRSA) e considerar cirurgia em caso de insuficiência cardíaca, abscesso ou grandes vegetações com êmbolos recorrentes.

**Epônimo:** Recebe o nome de Edward Janeway, médico americano (1841–1911).