nódulo de Osler

**Definição:** Nódulos pequenos (geralmente de 2 a 15 mm), elevados, de eritematosos a violáceos, DOLOROSOS, na polpa dos dedos das mãos e dos pés, nas eminências tenar/hipotenar ou nas plantas. São transitórios (de horas a dias) e regridem espontaneamente.

**Fisiopatologia:** - Classicamente atribuídos à deposição de imunocomplexos com vasculite local (hipersensibilidade tipo III), razão pela qual são listados como fenômeno imunológico nos critérios de Duke modificados. - Algumas evidências apoiam microêmbolos sépticos com resposta imune local, particularmente na endocardite aguda por S. aureus. As biópsias às vezes mostram microabscessos com infiltrado neutrofílico e, ocasionalmente, microrganismos. - Associados principalmente à endocardite bacteriana subaguda (estreptococos do grupo viridans), mas podem ocorrer na doença aguda (S. aureus).

**Importância clínica:** - Fazem parte dos critérios de Duke modificados (critérios menores, fenômenos imunológicos): nódulos de Osler, manchas de Roth, glomerulonefrite, fator reumatoide positivo. - Outros critérios menores: cardiopatia predisponente ou uso de drogas IV, febre >38°C e fenômenos vasculares (lesões de Janeway, embolias arteriais sépticas, aneurisma micótico, hemorragias conjuntivais, infartos pulmonares, hemorragia intracraniana). - Critérios maiores: hemoculturas positivas com microrganismos típicos e evidência de acometimento endocárdico (p. ex., vegetação no ecocardiograma, nova regurgitação valvar).

**Distinção de alto rendimento: nódulo de Osler vs lesão de Janeway** - Nódulo de Osler: doloroso, elevado, nodular, na polpa dos dedos das mãos e dos pés. Mecanismo de imunocomplexos (imunológico). - Lesão de Janeway: lesões eritematosas ou hemorrágicas indolores, planas (maculares), nas palmas e plantas. Microêmbolos sépticos (vascular/embólico) com microabscessos. - Mnemônico: "Osler = Ouch" (doloroso), "Janeway = no pain" [sem dor].

**Outros achados associados na endocardite:** Hemorragias em estilhaço (subungueais), manchas de Roth (hemorragias retinianas com centro pálido), novo sopro, febre e anemia de doença crônica.

**Diagnóstico diferencial de nódulos semelhantes aos de Osler (raro):** Lúpus eritematoso sistêmico, infecção gonocócica disseminada, endocardite marântica, anemia hemolítica, febre tifoide e outras vasculites.

**Tratamento:** Tratar a endocardite subjacente. Coletar pelo menos 3 conjuntos de hemoculturas antes dos antibióticos, seguidos de ecocardiograma transtorácico (ETT)/transesofágico (ETE). Administrar antibióticos IV empíricos (vancomicina ± cobertura adicional) e depois ajustar conforme as culturas. As lesões cutâneas regridem com o tratamento da infecção.

**Epônimo:** Nome em homenagem a Sir William Osler, médico canadense e um dos fundadores do Johns Hopkins Hospital.