manchas de Roth

As manchas de Roth são um achado de fundoscopia caracterizado por hemorragias retinianas com centro branco ou pálido, observadas ao exame oftalmológico. O centro branco representa um agregado de fibrina e plaquetas, às vezes com células inflamatórias, no local de ruptura de um capilar retiniano. Embora sejam classicamente ensinadas como um sinal de endocardite infecciosa (um dos estigmas periféricos, junto com as lesões de Janeway, os nódulos de Osler e as hemorragias em estilhaço), as manchas de Roth não são sensíveis nem específicas para endocardite. Também podem ser vistas em diversas outras condições, incluindo leucemia, anemia grave, diabetes mellitus, retinopatia associada ao HIV, pré-eclâmpsia e após cirurgia com circulação extracorpórea. Do ponto de vista fisiopatológico, acredita-se que surjam de vasculite mediada por imunocomplexos levando à ruptura do vaso, ou de microêmbolos sépticos no contexto de bacteremia (como na endocardite), ou de leucostase capilar com ruptura (como na leucemia). Clinicamente, a identificação de manchas de Roth em um paciente febril deve levar à investigação de endocardite infecciosa, incluindo hemoculturas e ecocardiografia, particularmente quando há outros estigmas (p. ex., novo sopro, nódulos de Osler, hemorragias em estilhaço). É um achado clássico cobrado no USMLE Step 1 e Step 2 no contexto dos critérios diagnósticos de endocardite bacteriana (parte dos critérios menores de Duke).