osso compacto

ESTRUTURA: A unidade funcional é o ósteon (sistema de Havers): lamelas concêntricas de matriz mineralizada ao redor de um canal de Havers central (que contém vasos sanguíneos, nervos e linfáticos). Os canais de Volkmann correm perpendicularmente e conectam os canais de Havers entre si e com o periósteo e a cavidade medular. Os osteócitos ficam em lacunas e se comunicam por canalículos (junções comunicantes). As lamelas intersticiais são remanescentes de ósteons antigos; as lamelas circunferenciais situam-se nas superfícies externa (periosteal) e interna (endosteal). O periósteo reveste a superfície externa (as fibras de Sharpey ancoram tendões/ligamentos); o endósteo reveste a superfície interna.

COMPOSIÇÃO: A matriz orgânica (~35%) é composta principalmente por colágeno tipo I (cujo defeito causa osteogênese imperfeita); a fração inorgânica (~65%) é hidroxiapatita (fosfato de cálcio). Células: osteoblastos (formam osso; produzem osteoide, fosfatase alcalina, osteocalcina; expressam RANKL), osteócitos (maduros, mecanossensíveis; secretam esclerostina), osteoclastos (reabsorvem; derivam da linhagem monócito/macrófago; ativação RANK-RANKL; secreção ácida de H+ e catepsina K).

DISTRIBUIÇÃO: A diáfise (corpo) dos ossos longos é composta principalmente por osso compacto; as epífises e metáfises são compostas principalmente por osso trabecular com uma fina casca cortical. Os ossos chatos (crânio) têm tábuas corticais interna e externa ("díploe" entre elas).

COMPACTO vs TRABECULAR: O compacto representa ~80% da massa, ~20% da área de superfície, tem renovação lenta e alta resistência à flexão/torção. O trabecular representa ~20% da massa, ~80% da área de superfície e tem alta renovação, sendo, portanto, o primeiro afetado por doenças ósseas metabólicas (p. ex., a osteoporose pós-menopausa causa fraturas vertebrais por compressão e fraturas do rádio distal).

CORRELAÇÕES CLÍNICAS: - Hiperparatireoidismo primário: o PTH reabsorve preferencialmente o osso cortical (p. ex., rádio distal, reabsorção subperiosteal na radiografia da mão, osteíte fibrosa cística com tumores marrons), enquanto o osso trabecular é relativamente preservado; o PTH intermitente (teriparatida) é anabólico. - Osteoporose: o tipo I (pós-menopausa) causa principalmente perda trabecular; o tipo II (senil) envolve perda trabecular e cortical (fraturas de quadril). - Osteomielite: a infecção pode se disseminar pelos canais de Volkmann/Havers; o sequestro é osso cortical necrótico; o invólucro é a formação de osso novo reativo ao redor dele. - Doença de Paget: remodelação desordenada com padrão lamelar em mosaico (quebra-cabeça); fosfatase alcalina elevada com cálcio/fosfato normais; risco de osteossarcoma, insuficiência cardíaca de alto débito e perda auditiva. - Osteopetrose: osteoclastos defeituosos (anidrase carbônica II ou outros defeitos) causam osso denso, porém frágil, deformidade em "frasco de Erlenmeyer", pancitopenia por ocupação da medula e compressão de nervos cranianos. - Osteoma osteoide: tumor benigno no córtex de ossos longos com dor noturna aliviada por AINEs (via prostaglandina); mostra nidus radiolucente com esclerose ao redor. - Sarcoma de Ewing: lesão diafisária, t(11;22), reação periosteal em "casca de cebola". - Osteossarcoma: metáfise, padrão em "raios de sol" e triângulo de Codman (elevação periosteal). - Consolidação de fraturas: hematoma, calo mole (fibrocartilagem), calo duro (osso imaturo), depois remodelação para osso lamelar (lei de Wolff: o osso se remodela em resposta ao estresse mecânico). - Deficiência de vitamina D: raquitismo em crianças (mineralização defeituosa da placa de crescimento) e osteomalácia em adultos (mineralização defeituosa do osteoide).

Desenvolvimento ósseo: a ossificação intramembranosa (ossos chatos do crânio, clavícula) forma osso diretamente a partir do mesênquima; a ossificação endocondral (ossos longos) usa um molde de cartilagem. Ambas produzem primeiro osso imaturo (não lamelar), que é remodelado em osso compacto lamelar.