periósteo

ESTRUTURA: Duas camadas. (1) Camada fibrosa externa: colágeno denso irregular (tipo I) com fibroblastos, vasos sanguíneos e nervos. (2) Camada cambial interna (osteogênica): células osteoprogenitoras, osteoblastos e células-tronco mesenquimais. As fibras de Sharpey (fibras colágenas perfurantes) ancoram o periósteo às lamelas circunferenciais externas do osso e são os pontos de fixação de tendões e ligamentos. O endósteo é a membrana fina análoga que reveste a cavidade medular, as trabéculas e os canais de Havers/Volkmann.

AUSENTE: O periósteo está ausente sobre as superfícies articulares (recobertas por cartilagem hialina) e nos locais de inserção de tendões/ligamentos e nos ossos sesamoides.

FUNÇÃO: (1) Crescimento aposicional: os osteoblastos da camada cambial depositam osso novo de forma circunferencial, aumentando o diâmetro/largura do osso (processo de ossificação intramembranosa). O crescimento longitudinal ocorre na físe (placa de crescimento), não no periósteo. (2) Suprimento sanguíneo: o terço externo do córtex é suprido pelas artérias periosteais; os dois terços internos, pela artéria nutrícia (suprimento endosteal). (3) Consolidação de fraturas: as células osteoprogenitoras do periósteo formam o calo externo (duro) por ossificação intramembranosa e endocondral. (4) Sensibilidade: é ricamente suprido por nervos sensitivos, sendo muito sensível à dor, enquanto o osso em si tem poucas fibras de dor. (5) Fixação de músculos/tendões.

SIGNIFICADO CLÍNICO: - Reação periosteal nos exames de imagem (radiografia): elevação/formação de osso novo sugere patologia. Uma reação sólida ou fina e uniforme sugere processo benigno/lento (p. ex., fratura em consolidação, osteoma osteoide, osteomielite crônica). Padrões agressivos sugerem malignidade ou processo rápido: camadas em "casca de cebola" (lamelada) no sarcoma de Ewing; padrão em "raios de sol" (sunburst) e triângulo de Codman no osteossarcoma (triângulo de Codman = periósteo elevado com osso novo reativo na borda da lesão; também observado no sarcoma de Ewing e na osteomielite). - Osteomielite: o pus pode descolar o periósteo, interrompendo o suprimento sanguíneo cortical e causando sequestro (osso necrótico) com invólucro (formação de osso periosteal novo ao redor dele). - Maus-tratos infantis: elevação periosteal/formação de osso novo por hemorragia subperiosteal; fraturas metafisárias clássicas em "canto" ou em "alça de balde". As crianças têm periósteo espesso e frouxamente aderido, por isso ocorrem fraturas em galho verde e em rolha (torus), e hematomas subperiosteais podem ocorrer com trauma mínimo. - Escorbuto (deficiência de vitamina C): a síntese de colágeno prejudicada causa hemorragias subperiosteais e dor nos membros (além de hemorragias perifoliculares e sangramento gengival); anel de Wimberger e linha de Frankel na radiografia. - Osteoartropatia hipertrófica (baqueteamento digital, periostite de ossos longos, artrite): associada a câncer de pulmão, cardiopatia cianótica e doença inflamatória intestinal; formação linear de osso novo periosteal. - Canelite (síndrome do estresse tibial medial): periostite da tíbia por estresse repetitivo. - A hiperostose cortical infantil (doença de Caffey) e a insuficiência venosa crônica também podem apresentar periostite. - Cirurgia: o periósteo costuma ser preservado para enxerto ósseo/consolidação; retalhos/enxertos periosteais são usados na reconstrução. - O osteossarcoma e o osteossarcoma periosteal originam-se do periósteo ou próximo a ele; a reabsorção subperiosteal das falanges é um sinal radiográfico clássico de hiperparatireoidismo (osteíte fibrosa cística).

PONTOS DE ALTO RENDIMENTO: Periósteo = externo, sensível à dor, osteogênico, crescimento aposicional, calo da fratura. Endósteo = revestimento interno. Fibras de Sharpey = ancoragem. Triângulo de Codman e casca de cebola = reações periosteais agressivas.