osteodistrofia renal

Na DRC, os rins em falência não conseguem excretar fosfato nem realizar a 1-alfa-hidroxilação da vitamina D, o que produz hiperfosfatemia, calcitriol baixo e hipocalcemia, os quais estimulam a secreção compensatória de PTH (hiperparatireoidismo secundário) e elevam o FGF23. A elevação crônica do PTH causa doença óssea de alto remodelamento (osteíte fibrosa cística), com reabsorção subperiosteal e 'tumores marrons'; a deficiência de vitamina D causa osteomalacia (mineralização defeituosa); a supressão excessiva do PTH causa doença óssea adinâmica. Os pacientes apresentam dor óssea, fraturas e calcificação vascular/de partes moles (calciflaxia). Tratamento: quelantes de fosfato (sevelâmer, lantânio, acetato de cálcio), calcitriol ou cinacalcete, restrição dietética de fosfato. Provas: 'hiperfosfatemia + hipocalcemia + PTH alto' = DMO-DRC (CKD-MBD).