Polpa branca

**Estrutura (histologia do baço):** - A **arteríola central** (ramo da artéria trabecular) é envolvida por: - **PALS (bainha linfoide periarteriolar):** células T (CD4+ e CD8+); zona de células T. - **Folículos linfoides:** células B; os folículos primários são inativos, e os folículos secundários têm centros germinativos após estimulação antigênica. Os folículos ficam situados de forma excêntrica na PALS, de modo que a arteríola central parece fora do centro. - **Zona marginal:** a interface entre a polpa branca e a polpa vermelha. Contém macrófagos, células dendríticas e células B especializadas da zona marginal. Os antígenos transportados pelo sangue são filtrados e capturados aqui, e as APCs os apresentam aos linfócitos. - A polpa branca corresponde a cerca de 25% do tecido esplênico. A polpa vermelha (cordões esplênicos de Billroth e sinusoides venosos) corresponde ao restante e é responsável pela filtração das hemácias e pela remoção de hemácias velhas ou danificadas.

**Função:** - Vigilância imunológica do sangue: captura e apresentação de antígenos, ativação de células B e produção de plasmócitos e de anticorpos. - As células B da zona marginal e os macrófagos são fundamentais nas respostas a **bactérias encapsuladas** (S. pneumoniae, H. influenzae tipo b, N. meningitidis). Esses são antígenos polissacarídicos T-independentes, e a zona marginal é o principal local da resposta. - As bactérias opsonizadas são eliminadas pelos macrófagos esplênicos.

**Correlações clínicas:** - **Asplenia/hipoesplenismo** (esplenectomia, autoesplenectomia da anemia falciforme) causa perda da função da polpa branca. Isso leva ao risco de infecção fulminante pós-esplenectomia (OPSI) por microrganismos encapsulados. Administrar vacinas contra pneumococo, Hib e meningococo, idealmente ≥2 semanas antes de esplenectomia eletiva. - **Achados laboratoriais após esplenectomia:** corpúsculos de Howell-Jolly (remanescentes nucleares), células-alvo, corpúsculos de Heinz, trombocitose e linfocitose. - **Hipoesplenismo:** a disfunção da polpa vermelha causa falha na remoção de inclusões das hemácias; a perda da polpa branca causa imunodeficiência. - **Deficiências de células B** (p. ex., agamaglobulinemia ligada ao X) mostram folículos e centros germinativos ausentes ou subdesenvolvidos. **Deficiências de células T** (p. ex., síndrome de DiGeorge) mostram PALS depletada. - **Linfoma/neoplasia esplênica:** o linfoma esplênico da zona marginal origina-se das células B da zona marginal e expande a polpa branca. Está associado ao HCV e cursa com esplenomegalia. - **Patologia macroscópica:** na amiloidose, o "baço sagu" (deposição na polpa branca, produzindo aspecto semelhante à tapioca) contrasta com o "baço lardáceo" (acometimento da polpa vermelha). - **Infecção ou estimulação imune:** a hiperplasia folicular reativa aumenta a polpa branca. Exemplos incluem sepse, mononucleose infecciosa e esplenite aguda.

**Contraste de alto rendimento:** - **Polpa branca:** função imune (células T e B). - **Polpa vermelha:** filtração e armazenamento de hemácias, além de hematopoese na hematopoese extramedular. É o local de destruição na esferocitose hereditária e na PTI.

**Mnemônico:** White = Lymphocytes (imune, leucócitos "brancos"); Red = RBCs. [Branca = linfócitos; Vermelha = hemácias.]