seio cavernoso

**Anatomia/localização:** Seios venosos durais pareados e trabeculados, laterais à sela turca, à hipófise e ao seio esfenoidal; posteriores à fissura orbital superior; superiores à região do forame oval/redondo. Os seios direito e esquerdo se comunicam por meio dos seios intercavernosos (anterior e posterior), que circundam a hipófise.

**Conteúdo:** - *Na parede lateral (de superior para inferior):* NC III (oculomotor), NC IV (troclear), NC V1 (oftálmico), NC V2 (maxilar). - *Dentro do lúmen do seio:* NC VI (abducente) e a artéria carótida interna (segmento cavernoso) envolta por seu plexo simpático (fibras pós-ganglionares do gânglio cervical superior). - O NC V3 NÃO está no seio cavernoso (passa pelo forame oval). - Mnemônico: "O TOM" (NC III, IV, V1, V2 na parede lateral: Oculomotor, Trochlear, Ophthalmic, Maxillary); o NC VI e a ACI são os que estão no próprio seio.

**Drenagem venosa:** - *Aferência:* veias oftálmicas superior e inferior, veia cerebral média superficial, seio esfenoparietal, veia central da retina; também se comunica com a veia facial por meio das veias oftálmicas e com o plexo venoso pterigóideo por meio de veias emissárias. - *Efluxo:* seio petroso superior → seio transverso/sigmoide; seio petroso inferior → veia jugular interna.

**Significado clínico:** 1. **Trombose do seio cavernoso (séptica):** Geralmente por disseminação de infecção do "triângulo da morte" da face (nariz, lábio superior, região medial da bochecha), de sinusite esfenoidal/etmoidal ou de celulite orbitária por meio das veias facial/oftálmicas, que não têm válvulas. Microrganismo mais comum: *Staphylococcus aureus*. Apresenta-se com febre, cefaleia, edema periorbitário, quemose, proptose, oftalmoplegia (o NC VI costuma ser o primeiro acometido, pois fica livre no seio), diminuição da sensibilidade na distribuição de V1/V2 e perda do reflexo corneano; pode se disseminar para o lado contralateral pelos seios intercavernosos. Dx: RM/venorressonância ou venotomografia de crânio. Tx: antibióticos IV de amplo espectro (com cobertura para MRSA), ± anticoagulação; drenar o foco, se necessário. 2. **Fístula carotidocavernosa:** Comunicação anormal entre a ACI e o seio (traumática/fratura de base do crânio ou ruptura de aneurisma cavernoso). Causa proptose pulsátil, sopro orbitário, quemose e oftalmoplegia. 3. **Aneurisma da ACI cavernosa:** Pode comprimir os NC III/IV/V1/V2/VI. 4. **Adenoma hipofisário:** A extensão lateral invade o seio cavernoso → oftalmoplegia (extensão superior → hemianopsia bitemporal por compressão do quiasma). 5. **Síndrome de Tolosa-Hunt:** Inflamação granulomatosa idiopática do seio cavernoso/fissura orbital superior → oftalmoplegia dolorosa; responde a corticoides. 6. **Mucormicose:** Em pacientes com cetoacidose diabética/imunocomprometidos, a extensão rinocerebral pode acometer o seio cavernoso. 7. **Síndrome de Horner (parcial/pós-ganglionar):** A lesão do plexo simpático ao redor da ACI cavernosa pode causar ptose e miose sem anidrose da face (as fibras sudomotoras acompanham a carótida externa).

**Pontos-chave para a prova:** O NC VI é o mais vulnerável (fica dentro do seio, não na parede); o NC V3 e o NC II não estão no seio; a infecção se dissemina da face por veias sem válvulas; a infecção pode atravessar para o lado oposto.