seio venoso da dura-máter

**Estrutura:** Os seios venosos da dura-máter são canais trabeculados, sem válvulas, revestidos por endotélio e sem músculo liso em suas paredes, de modo que não conseguem se contrair. Situam-se entre as camadas durais periosteal (externa) e meníngea (interna). As veias cerebrais, as veias diploicas e as veias emissárias drenam para eles. O líquor é reabsorvido para o seio sagital superior por meio das granulações aracnóideas.

**Principais seios e fluxo:** - *Seio sagital superior:* percorre a margem convexa da foice do cérebro. Recebe o líquor por meio das granulações aracnóideas e drena para a confluência dos seios. - *Seio sagital inferior:* percorre a margem livre da foice do cérebro. Une-se à grande veia cerebral de Galeno para formar o seio reto. - *Seio reto:* percorre a junção da foice do cérebro com o tentório do cerebelo e drena para a confluência dos seios. - *Confluência dos seios (tórcula de Herófilo):* recebe os seios sagital superior e reto e drena para os seios transversos. - *Seios transversos:* percorrem a porção posterolateral do tentório do cerebelo e drenam para os seios sigmóideos. - *Seios sigmóideos:* em forma de S, continuam como a veia jugular interna através do forame jugular. Esse forame também transmite os nervos cranianos IX, X e XI. - *Seios cavernosos:* pares, de cada lado da sela túrcica. Drenam para os seios petrosos superior e inferior. - *Seio petroso superior:* drena para o seio transverso. - *Seio petroso inferior:* drena para a veia jugular interna. - *Outros:* seios esfenoparietal, occipital e basilar.

**Seio cavernoso (alta frequência em provas):** - *Conteúdo na parede lateral:* nervos cranianos III, IV, V1 e V2. - *Conteúdo que atravessa o seio:* nervo craniano VI e artéria carótida interna com seu plexo simpático. O nervo craniano VI é o nervo mais comumente acometido porque fica livre dentro do seio. - *Conexões:* recebe as veias oftálmicas superior e inferior, o seio esfenoparietal e a veia cerebral média superficial. Comunica-se com o seio contralateral por meio dos seios intercavernosos. - *Via de infecção:* a face drena pela veia angular e pelas veias oftálmicas, que não têm válvulas, para o seio cavernoso. Assim, a infecção do "triângulo de perigo" da face pode se disseminar para o seio. - *Trombose séptica do seio cavernoso:* tipicamente por S. aureus. Apresenta-se com febre, cefaleia, edema periorbitário, quemose, proptose e oftalmoplegia (paralisia do nervo craniano VI primeiro), com perda sensitiva em V1/V2. A disseminação bilateral é comum devido às conexões intercavernosas. Tratar com antibióticos IV. A anticoagulação é controversa. - *Outras lesões:* fístula carótido-cavernosa (proptose pulsátil, sopro orbitário), extensão de adenoma hipofisário e aneurisma da ACI cavernosa.

**Trombose de seio venoso cerebral (TSVC):** - *Fatores de risco:* estados de hipercoagulabilidade (gestação/puerpério, anticoncepcionais orais, fator V de Leiden, mutação da protrombina, síndrome antifosfolípide, neoplasia maligna, síndrome nefrótica, HPN), infecção (mastoidite, sinusite) e desidratação. - *Locais mais comuns:* seios sagital superior e transverso. - *Apresentação:* cefaleia, convulsões, papiledema e déficits focais. Os infartos venosos não seguem os territórios arteriais e são frequentemente hemorrágicos. - *Diagnóstico:* venografia por RM ou TC. A TC sem contraste pode mostrar o "sinal do triângulo denso/do cordão". A TC com contraste pode mostrar o "sinal do delta vazio". - *Tratamento:* anticoagulação (heparina, depois varfarina ou um DOAC), mesmo na presença de hemorragia. A trombectomia endovascular é reservada para deterioração clínica.

**Outras associações:** - *Hematoma subdural:* ruptura das veias-ponte que passam do córtex para o seio sagital superior. É comum em idosos, alcoolistas e na síndrome do bebê sacudido. - *Hipertensão intracraniana idiopática:* frequentemente apresenta estenose do seio transverso. - *Mastoidite:* pode se disseminar para o seio sigmóideo, causando trombose (a síndrome de Gradenigo envolve o ápice petroso e o nervo craniano VI). - *Venoso vs arterial:* os seios situam-se na dura-máter, enquanto o espaço epidural contém artérias meníngeas (a artéria meníngea média causa hematoma epidural).