serosa

**Estrutura/histologia:** A serosa é composta por uma única camada de epitélio pavimentoso simples (mesotélio) apoiada sobre uma fina camada de tecido conjuntivo frouxo (semelhante à lâmina própria). As células mesoteliais têm microvilosidades e secretam uma pequena quantidade de líquido seroso que lubrifica as superfícies e permite que os órgãos deslizem uns sobre os outros. As células mesoteliais são positivas para citoqueratina, calretinina e WT-1 (úteis no diagnóstico de mesotelioma).

**Membranas serosas por cavidade corporal (folhetos visceral e parietal):** - Pleura: pulmões (visceral) e parede torácica (parietal) - Pericárdio: o pericárdio seroso recobre o coração (folheto visceral = epicárdio) e reveste o pericárdio fibroso (folheto parietal) - Peritônio: órgãos abdominais (visceral) e parede abdominopélvica (parietal) - Túnica vaginal: testículo (derivado peritoneal do processo vaginal)

**Camadas do trato gastrointestinal (de dentro para fora):** mucosa (epitélio, lâmina própria, muscular da mucosa) → submucosa (plexo de Meissner) → muscular externa (plexo de Auerbach/mioentérico) → serosa ou adventícia. - **Serosa:** órgãos intraperitoneais (estômago, jejuno, íleo, colo transverso e sigmoide, fígado, baço, vesícula biliar, primeira parte do duodeno). - **Adventícia (sem serosa):** estruturas retroperitoneais e as que não têm cobertura peritoneal (esôfago, maior parte do duodeno, colo ascendente/descendente, reto, pâncreas, rins). O esôfago tem apenas adventícia, portanto há menos barreira à disseminação de infecção ou tumor.

**Importância clínica:** - **Peritonite:** inflamação da serosa/peritônio (úlcera perfurada, apendicite, PBE na cirrose/ascite). Causa dor à descompressão brusca, defesa e abdome rígido. - **Acometimento da serosa em tumores:** a invasão através da muscular própria até a serosa (T4a no câncer colorretal/gástrico) piora o estadiamento e o prognóstico e aumenta o risco de carcinomatose peritoneal. - **Ruptura esofágica (Boerhaave):** o esôfago não tem serosa, o que contribui para sua fragilidade e para a mediastinite após a perfuração. - **Derrames:** os derrames pleural, pericárdico e peritoneal resultam de inflamação da serosa ou de alteração das forças de Starling. Transudato vs. exsudato é classificado pelos critérios de Light. - **Pericardite:** a inflamação do pericárdio seroso causa dor torácica pleurítica que alivia ao se inclinar para a frente, atrito pericárdico e supradesnivelamento difuso do segmento ST com infradesnivelamento do PR. - **Serosite:** a inflamação de membranas serosas (pleurite, pericardite) é um critério clássico de LES. Também ocorre na febre mediterrânea familiar (peritonite/pleurite recorrentes) e na uremia. - **Aderências:** a lesão da serosa por cirurgia ou inflamação causa aderências fibrosas, uma importante causa de obstrução do intestino delgado. - **Mesotelioma:** neoplasia maligna das células mesoteliais, associada à exposição ao asbesto (pleural é o mais comum). Raramente apresenta corpos psamomatosos e é positivo para calretinina. - **Embriologia:** a serosa deriva do mesoderma da lâmina lateral (mesoderma esplâncnico para o folheto visceral, mesoderma somático para o folheto parietal).

**Pérola de alto rendimento:** Pense: "serosa = intraperitoneal; adventícia = retroperitoneal (ou sem cobertura peritoneal)."