sinal de Brudzinski

**Definição / Técnica:** Com o paciente em decúbito dorsal, o examinador flexiona passivamente o pescoço (queixo em direção ao tórax). O sinal é positivo quando há flexão involuntária dos quadris e dos joelhos. Este é o sinal de Brudzinski "nucal", ou do pescoço. Um "sinal da perna contralateral" relacionado ocorre quando a flexão passiva de um quadril e joelho causa flexão reflexa da perna oposta.

**Fisiopatologia:** A inflamação das meninges (ou sangue no espaço subaracnóideo) torna dolorosa a distensão das meninges inflamadas, das raízes nervosas e da medula espinal. A flexão do pescoço traciona essas estruturas. O paciente flexiona reflexamente os quadris e os joelhos para aliviar a tensão.

**Significado clínico:** - Tríade clássica da meningite: febre, cefaleia e rigidez de nuca (pescoço rígido). A alteração do estado mental também é comum, e as 4 características juntas costumam ser citadas como a "tétrade clássica". - Os sinais meníngeos incluem o sinal de Brudzinski, o sinal de Kernig (dor ou resistência à extensão passiva do joelho com o quadril flexionado a 90°) e a rigidez de nuca. - A sensibilidade é baixa (~5–10%) e a especificidade é alta (~95%+). A ausência do sinal NÃO exclui meningite. Neonatos, lactentes, idosos e pacientes imunocomprometidos frequentemente não apresentam sinais meníngeos. - Também observado na hemorragia subaracnóidea ("a pior dor de cabeça da minha vida"), na meningite carcinomatosa ou química e em alguns casos de patologia da fossa posterior.

**Principais associações / Investigação:** - Patógenos comuns: *Streptococcus pneumoniae* e *Neisseria meningitidis* em adultos. Acrescenta-se *Listeria monocytogenes* em neonatos, em maiores de 50 anos e em imunocomprometidos. *Streptococcus* do grupo B e *E. coli* são comuns em neonatos. A meningite viral (enterovírus) é a causa mais comum no geral e é mais branda. - Diagnóstico: punção lombar (análise do LCR). A meningite bacteriana mostra ↑ neutrófilos, ↑ proteínas, ↓ glicose e ↑ pressão de abertura. A viral mostra ↑ linfócitos, glicose normal e proteínas discretamente ↑. - Realizar TC de crânio antes da punção lombar se houver déficits neurológicos focais, papiledema, alteração do estado mental, convulsão ou imunocomprometimento. Não atrasar os antibióticos empíricos (e a dexametasona) por causa do exame de imagem. - Tratamento empírico: ceftriaxona + vancomicina (adicionar ampicilina se houver risco de Listeria). Administrar dexametasona antes ou junto com a primeira dose de antibiótico na suspeita de meningite pneumocócica. - Profilaxia para contactantes próximos de *N. meningitidis*: rifampicina, ciprofloxacino ou ceftriaxona.

**Pontos-chave para a prova:** - Brudzinski = flexão do pescoço → flexão do quadril e do joelho. Kernig = extensão do joelho dolorosa com o quadril flexionado. - Ambos são sinais de irritação meníngea e não são específicos de infecção. - Recebeu o nome do pediatra polonês Józef Brudziński (1909).