sódio

O sódio é regulado principalmente por meio da homeostase da água, via ADH (vasopressina) e mecanismos da sede, além do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), que regula a reabsorção de sódio no rim (principalmente no néfron distal, por canais ENaC influenciados pela aldosterona). O sódio é essencial para a geração de potenciais de ação por meio dos canais de Na+ dependentes de voltagem, para a manutenção do potencial de membrana de repouso e para o transporte ativo secundário (p. ex., Na+/K+-ATPase, cotransportadores Na+/glicose).

Hiponatremia (Na+ <135 mEq/L): geralmente reflete excesso de água livre em relação ao sódio, e não deficiência de sódio. Classifica-se conforme o estado volêmico: hipovolêmica (diarreia, diuréticos, doença de Addison), euvolêmica (SIADH, hipotireoidismo, polidipsia psicogênica), hipervolêmica (insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica). Os sintomas são principalmente neurológicos (edema cerebral): confusão, convulsões, coma. A correção rápida acarreta risco de síndrome de desmielinização osmótica (mielinólise pontina central); por isso, a correção não deve exceder 8-10 mEq/L em 24 horas.

Hipernatremia (Na+ >145 mEq/L): reflete déficit de água livre em relação ao sódio. As causas incluem diabetes insipidus (central ou nefrogênico), ingestão inadequada de água (idosos, lactentes), perda excessiva de água (diarreia, sudorese) ou administração iatrogênica de sódio. Os sintomas incluem letargia, irritabilidade e convulsões devido à desidratação celular. A correção também deve ser gradual, para evitar edema cerebral por desvios de líquido excessivamente rápidos.

Pérolas clínicas: Calcule a osmolalidade sérica (2×Na + glicose/18 + BUN/2,8) para avaliar a tonicidade. O sódio e a osmolalidade urinários ajudam a diferenciar as causas de hiponatremia. O sódio é central no manejo de líquidos e eletrólitos em praticamente todas as doenças de qualquer sistema orgânico, incluindo distúrbios renais, cardíacos, endócrinos e neurológicos.