teste de Rinne

**Técnica:** Percuta um diapasão de 512 Hz. Coloque a base sobre o processo mastoide (condução óssea) até o paciente não ouvir mais o som. Em seguida, afaste os ramos do diapasão cerca de 1-2 cm do meato acústico externo (condução aérea). Pergunte qual som é mais forte ou peça ao paciente que diga quando o som cessa.

**Interpretação:** - **Normal (Rinne positivo):** CA > CO. A cadeia ossicular amplifica o som em cerca de 20-30 dB, de modo que a condução aérea normalmente dura cerca de 2x mais que a condução óssea. - **Perda auditiva condutiva (Rinne negativo):** CO > CA. O som contorna o defeito da orelha externa ou média e chega à cóclea por via óssea. - **Perda auditiva neurossensorial (PANS):** CA > CO ainda é preservada (Rinne positivo), mas ambas estão reduzidas. Isso às vezes é chamado de resultado "falso-normal". - **PANS unilateral grave:** Pode ocorrer Rinne falso-negativo por transmissão cruzada (transmissão transcraniana) para a cóclea contralateral, normal. O mascaramento da orelha contralateral resolve isso.

**Associação com o teste de Weber (diapasão de 256-512 Hz na linha média da fronte/vértice):** - Perda condutiva: o Weber lateraliza para a orelha **afetada**. O Rinne é negativo nessa orelha. - PANS: o Weber lateraliza para a orelha **normal**. O Rinne é positivo (CA > CO) em ambas as orelhas. - Mnemônico: na perda condutiva, a orelha afetada ouve mais forte, porque é menos mascarada pelo ruído ambiente. Na PANS, a orelha boa ouve melhor.

**Causas de perda condutiva (Rinne negativo):** - Impactação de cerume ou corpo estranho - Otite média com efusão - Perfuração da membrana timpânica - Otosclerose (fixação do estribo; classicamente mulheres adultas jovens, pode piorar na gestação) - Colesteatoma - Descontinuidade ossicular (p. ex., trauma)

**Causas de PANS (Rinne positivo, com Weber para a orelha boa):** - Presbiacusia - Perda auditiva induzida por ruído - Fármacos ototóxicos (aminoglicosídeos, diuréticos de alça, cisplatina) - Neuroma acústico (schwannoma vestibular) - Doença de Ménière

**Pérolas clínicas:** - Prefere-se o diapasão de 512 Hz. Frequências mais baixas (p. ex., 128 Hz) causam sensação de vibração, e frequências mais altas decaem rápido demais. - Um Rinne negativo geralmente implica gap aéreo-ósseo de pelo menos cerca de 20-30 dB (algumas fontes dizem 15-30 dB). - Os testes com diapasão são ferramentas de triagem. A audiometria confirma e quantifica a perda. - Na otosclerose, pode ocorrer uma capacidade paradoxal de ouvir melhor em ambientes ruidosos (paracusia de Willis).