Teste de Weber

TÉCNICA: Um diapasão de 512 Hz vibrando é colocado na linha média da testa, no vértice ou na glabela (ou nos incisivos superiores). O paciente relata se o som é ouvido mais alto em um dos lados ou igualmente nos dois lados. Normal: som ouvido igualmente nos dois ouvidos (sem lateralização).

INTERPRETAÇÃO: - Perda auditiva condutiva (problema da orelha externa/média): o som LATERALIZA PARA O OUVIDO AFETADO (doente). Mecanismo: o ouvido afetado sofre menos mascaramento pelo ruído ambiental, e a condução óssea contorna o defeito condutivo, de modo que a cóclea desse lado percebe o som como mais alto. Causas: impactação de cerume, otite média com efusão, perfuração da membrana timpânica, otosclerose, colesteatoma. - Perda auditiva neurossensorial (cóclea, nervo craniano VIII, via central): o som LATERALIZA PARA O OUVIDO NÃO AFETADO (normal/melhor) porque a cóclea ou o nervo lesado não consegue transduzir o sinal normalmente. Causas: presbiacusia, perda auditiva induzida por ruído, doença de Ménière, neuroma acústico (schwannoma vestibular), fármacos ototóxicos (aminoglicosídeos, diuréticos de alça, cisplatina). - Perda bilateral simétrica (p. ex., presbiacusia) ou audição normal: sem lateralização.

MNEMÔNICO: "Conductive = Combines with the Crummy ear (lateralizes to the bad ear); Sensorineural = Sound goes to the Sound ear (good ear)." [Condutiva = vai para o ouvido ruim (afetado); neurossensorial = o som vai para o ouvido bom.]

COMBINAÇÃO COM O RINNE (condução aérea [CA] vs. condução óssea [CO] na mastoide): - Normal: CA > CO (Rinne positivo) bilateralmente; Weber na linha média. - Perda condutiva: CO > CA (Rinne anormal/negativo) no ouvido afetado; Weber lateraliza para o ouvido afetado. - Perda neurossensorial: CA > CO (Rinne positivo, ambas reduzidas proporcionalmente) nos dois ouvidos; Weber lateraliza para o ouvido normal.

PONTOS DE ALTO RENDIMENTO: - O Weber é mais sensível para detectar perda condutiva unilateral, e uma perda condutiva de cerca de 5 dB ou mais pode causar lateralização. O Rinne torna-se anormal com um gap aéreo-ósseo de cerca de 20-30 dB ou mais. - O Weber é apenas um teste de triagem. A audiometria é a avaliação definitiva. - Otosclerose: perda condutiva por fixação da platina do estribo (anquilose do estribo), com história familiar positiva, início no adulto jovem e possível piora na gestação. O Weber lateraliza para o ouvido afetado, e há o clássico entalhe de Carhart na audiometria. - Paracusia de Willis: pacientes com otosclerose ouvem melhor em ambientes ruidosos. - Uma perda neurossensorial unilateral com Weber lateralizando para longe do ouvido afetado deve levar a considerar neuroma acústico (nervo craniano VIII; associado à NF2, bilateral na NF2). Considere também RM do conduto auditivo interno na perda neurossensorial assimétrica. - Colesteatoma: epitélio escamoso queratinizante na orelha média, causando perda condutiva e otorreia crônica. - O Weber e o Rinne dependem de a condução óssea contornar a orelha externa e média para estimular diretamente a cóclea.

PADRÃO DE VINHETA CLÍNICA: Paciente com perda auditiva na orelha direita; o Weber lateraliza para a direita e o Rinne é negativo à direita, portanto trata-se de perda condutiva à direita. Se o Weber lateraliza para a esquerda com Rinne positivo bilateralmente, trata-se de perda neurossensorial à direita.