transtorno de tique

**Classificação do DSM-5 (todos exigem início antes dos 18 anos e não são atribuíveis a substâncias ou a outra condição médica):** - **Transtorno de Tourette:** ≥2 tiques motores E ≥1 tique vocal (fônico) (não precisam ocorrer simultaneamente), presentes há >1 ano desde o início do primeiro tique. - **Transtorno de tique motor ou vocal persistente (crônico):** tique motor único ou múltiplos tiques motores OU tiques vocais, mas NÃO ambos; >1 ano. - **Transtorno de tique provisório:** tiques motores e/ou vocais presentes há <1 ano.

**Tipos de tique:** - Motor simples: piscar de olhos, encolher de ombros, caretas, sacudidas da cabeça. - Motor complexo: pular, tocar, gestos; copropraxia (gestos obscenos). - Vocal simples: pigarrear, fungar, grunhir. - Vocal complexo: palavras/frases; coprolalia (obscenidades involuntárias, em apenas ~10–15% dos pacientes), ecolalia, palilalia. - Características-chave: precedidos por um impulso premonitório, supressão voluntária temporária é possível, alívio após o tique, pioram com estresse/fadiga/excitação, geralmente ausentes durante o sono, curso com períodos de exacerbação e remissão.

**Epidemiologia/curso:** Início aos ~4–6 anos, pico de gravidade aos ~10–12 anos, frequentemente melhora no fim da adolescência/início da vida adulta. Sexo masculino > feminino (~3–4:1). Forte componente genético (alta herdabilidade).

**Fisiopatologia:** Disfunção dos circuitos córtico-estriado-tálamo-corticais (CETC) (núcleos da base), com hiperatividade dopaminérgica/excesso de sinalização de dopamina no estriado. Isso explica a resposta aos bloqueadores de D2.

**Associações/comorbidades:** TDAH (a mais comum, ~50% ou mais), TOC (~30–50%), ansiedade e depressão. Frequentemente a comorbidade causa mais prejuízo do que os tiques. PANDAS/PANS (TOC/tiques pós-estreptocócicos ou de início abrupto) é uma entidade relacionada, porém controversa.

**Diagnóstico diferencial:** Transtorno do movimento estereotipado (início mais precoce, rítmico, fixo, aparentemente com propósito), coreia (Huntington, Sydenham), mioclonia, distonia, crises epilépticas, tiques induzidos por estimulantes, doença de Wilson, discinesia tardia, neuroacantocitose, compulsões no TOC.

**Manejo:** - Tiques leves: educação e tranquilização; tratar as comorbidades. - Primeira linha: Intervenção Comportamental Abrangente para Tiques (CBIT), incluindo treinamento de reversão de hábito. - Farmacológico (quando os tiques causam prejuízo): agonistas alfa-2 (clonidina, guanfacina; farmacoterapia de primeira linha especialmente com TDAH); antipsicóticos (aripiprazol, risperidona, haloperidol, pimozida) para tiques graves; outros incluem inibidores de VMAT2 (tetrabenazina, deutetrabenazina, valbenazina); topiramato; toxina botulínica para tiques focais. Estimulação cerebral profunda para raros casos graves refratários. - Estimulantes podem ser usados para TDAH comórbido (a evidência atual não mostra que piorem os tiques de forma consistente). - Efeitos colaterais dos antipsicóticos a conhecer: sintomas extrapiramidais, discinesia tardia, síndrome metabólica/ganho de peso, prolongamento do QT (pimozida).

**Pérolas para a prova:** Tourette = tiques motores + vocais >1 ano, início <18 anos. A coprolalia é incomum. Os tiques são suprimíveis e têm impulso premonitório (diferentemente de coreia/mioclonia). A CBIT é a primeira linha. TDAH e TOC são as comorbidades mais comuns.