tríade de Samter
Resumo
A tríade de Samter (também chamada de doença respiratória exacerbada por aspirina, DREA) é uma síndrome clínica composta por asma, rinossinusite crônica com pólipos nasais e sensibilidade/intolerância à aspirina e a outros AINEs. Resulta de uma desregulação do metabolismo do ácido araquidônico, e não de uma verdadeira alergia mediada por IgE.
Detalhes
Fisiopatologia: os AINEs inibem a ciclo-oxigenase-1 (COX-1), desviando o metabolismo do ácido araquidônico para a via da 5-lipoxigenase, o que leva à superprodução de leucotrienos cisteínicos (LTC4, LTD4, LTE4). Esses leucotrienos causam broncoconstrição, secreção de muco e aumento da permeabilidade vascular, desencadeando reações respiratórias agudas (broncoespasmo, rinorreia, congestão nasal) dentro de minutos a horas após a ingestão do AINE. Trata-se de uma reação pseudoalérgica/não mediada por IgE, o que a distingue da verdadeira alergia a medicamentos.
Quadro clínico: a tríade inclui (1) asma (frequentemente grave, de início na idade adulta), (2) rinossinusite crônica com polipose nasal recorrente e (3) hipersensibilidade à aspirina/AINEs (inibidores da COX-1). Os pacientes geralmente desenvolvem primeiro sintomas nasais, seguidos de asma e, depois, sensibilidade aos AINEs, muitas vezes entre os 20 e os 40 anos. As reações aos AINEs podem variar de rinite leve a broncoespasmo grave e reações anafilactoides.
Diagnóstico: história clínica associada ao teste de provocação com aspirina (padrão-ouro, realizado em ambiente controlado). Os pólipos nasais são confirmados por endoscopia nasal/exames de imagem; a asma é diagnosticada por espirometria.
Tratamento: evitar aspirina/AINEs (inibidores da COX-1); paracetamol e inibidores seletivos da COX-2 (p. ex., celecoxibe) geralmente são mais bem tolerados. Antagonistas do receptor de leucotrienos (montelucaste) ou inibidores da 5-lipoxigenase (zileutona) são usados para o controle dos sintomas. A dessensibilização à aspirina pode ser realizada em ambientes especializados e pode melhorar os desfechos a longo prazo, especialmente quanto à recorrência dos pólipos. Corticosteroides nasais, cirurgia dos seios paranasais para os pólipos e biológicos (p. ex., dupilumabe) também podem ser usados em casos refratários.
Associação de alto rendimento em provas: o caso clássico é o de um adulto com asma e pólipos nasais que desenvolve broncoespasmo/reação anafilactoide após tomar ibuprofeno ou aspirina para uma cefaleia.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- UpToDate: Aspirin-exacerbated respiratory disease
- Robbins Basic Pathology
- Harrison's Principles of Internal Medicine
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