anticardiolipina

Os anticorpos anticardiolipina são autoanticorpos dirigidos contra a cardiolipina, frequentemente em complexo com a beta-2 glicoproteína I, e pertencem à família dos anticorpos antifosfolípides (junto com o anticoagulante lúpico e os anticorpos anti-beta-2 glicoproteína I). Do ponto de vista fisiopatológico, esses anticorpos interferem na cascata de coagulação, promovem a ativação plaquetária e inibem as vias da proteína C/proteína S, levando a um estado de hipercoagulabilidade que se manifesta por tromboses arteriais e venosas (p. ex., TVP, AVC, tromboembolismo pulmonar) e complicações gestacionais (abortos de repetição, especialmente após 10 semanas, pré-eclâmpsia, insuficiência placentária). Clinicamente, os anticorpos anticardiolipina são um dos três critérios laboratoriais (junto com o anticoagulante lúpico e o anti-beta-2 glicoproteína I) usados para diagnosticar a síndrome antifosfolípide, que exige pelo menos um critério clínico (trombose ou morbidade gestacional) mais um exame laboratorial positivo em duas ocasiões, com intervalo mínimo de 12 semanas. A SAF pode ser primária ou secundária (frequentemente associada ao LES — até 30-40% dos pacientes com LES têm aCL). Uma associação clássica do USMLE é o paradoxo de um TTPa prolongado in vitro (devido ao anticoagulante lúpico, que costuma estar presente concomitantemente), mas com estado pró-trombótico in vivo. Além disso, os anticorpos anticardiolipina apresentam reação cruzada com os antígenos usados nos testes VDRL/RPR, causando um teste de sífilis falso-positivo biológico — um ponto didático importante para as provas. O tratamento envolve anticoagulação de longo prazo (tipicamente varfarina, não DOACs, especialmente na SAF com triplo positividade ou de alto risco) para aqueles com eventos trombóticos, e ácido acetilsalicílico em dose baixa associado a heparina durante a gestação para prevenir complicações. O monitoramento consiste em testar a persistência dos anticorpos ao longo do tempo, pois elevações transitórias podem ocorrer com infecções e não indicam necessariamente SAF.