artéria umbilical

**Circulação fetal (o núcleo de maior rendimento):** - O cordão umbilical normalmente tem 2 artérias umbilicais e 1 veia umbilical ("AVA": 2 Artérias, 1 Veia; a veia leva sangue oxigenado). - As artérias umbilicais levam sangue desoxigenado, carregado de resíduos (PO2 ~ 15-25 mmHg) do feto à placenta. A veia umbilical leva sangue oxigenado (~80% de saturação) da placenta ao feto, drenando pelo ducto venoso para a VCI. - Fluxo sanguíneo: aorta descendente → ilíaca comum → ilíaca interna → artérias umbilicais → placenta. - As artérias umbilicais são envoltas pela geleia de Wharton (tecido conjuntivo mucoide) no interior do cordão.

**Embriologia:** - Originam-se das aortas dorsais pareadas/das artérias ilíacas internas (hipogástricas). - Destino pós-natal: porções distais → **ligamentos umbilicais mediais** (formam as pregas umbilicais mediais do peritônio da parede abdominal anterior). Porções proximais pérvias → **artérias vesicais superiores** (irrigam a bexiga). - Remanescentes relacionados: veia umbilical → ligamento redondo do fígado (ligamentum teres hepatis, no ligamento falciforme); ducto venoso → ligamento venoso; úraco → ligamento umbilical mediano; ducto arterioso → ligamento arterioso. - Mnemônico: as artérias umbilicais tornam-se os ligamentos umbilicais **mediais**; o úraco torna-se o **mediano**.

**Importância clínica:** - **Artéria umbilical única (AUU; "cordão de dois vasos")**: ocorre em ~1% das gestações únicas. Associada a anomalias congênitas (renais/geniturinárias, cardíacas, gastrointestinais e musculoesqueléticas), síndromes aneurismáticas/cromossômicas (trissomia do 18, trissomia do 13) e VACTERL, bem como a restrição de crescimento intrauterino (RCIU), parto prematuro e baixo peso ao nascer. Costuma ser isolada e benigna, mas em geral se justificam uma ultrassonografia morfológica detalhada e ecocardiografia fetal. - **Doppler da artéria umbilical**: usado para avaliar a resistência placentária na RCIU. Normalmente há fluxo diastólico anterógrado, com queda da relação S/D à medida que a gestação avança. Aumento da resistência → ausência de fluxo diastólico final → **fluxo diastólico final reverso** (sinal ominoso, indica comprometimento fetal iminente e necessidade de parto). - **Gasometria do sangue do cordão umbilical**: a amostra arterial reflete o estado acidobásico fetal (acidose metabólica, pH < 7,0 e déficit de bases ≥ 12, sustenta lesão hipóxico-isquêmica e é um dos critérios de encefalopatia neonatal). A amostra venosa reflete o estado placentário/materno. - **Cateterismo da artéria umbilical (CAU)** em neonatos graves: usado para monitorização gasométrica e da PA. Complicações: tromboembolismo, vasoespasmo, isquemia de membros ou intestino, enterocolite necrosante (ECN), trombose da artéria renal/hipertensão, infecção. - **Clampeamento do cordão**: após o nascimento, o aumento da resistência vascular sistêmica e a perda da placenta de baixa resistência, junto com a vasoconstrição das artérias umbilicais (reação ao frio, ao O2 e à estimulação mecânica), ajudam a fechar funcionalmente as artérias. - **Hematologia**: o sangue do cordão da veia umbilical é a fonte para o armazenamento de células-tronco. - **Anormalidades do cordão**: inserção velamentosa e vasa prévia (vasos fetais sem proteção da geleia de Wharton, o que gera risco de exsanguinação fetal quando as membranas se rompem, classicamente com sangramento vaginal indolor e bradicardia fetal).

**Pérolas para provas:** - 2 artérias (desoxigenado) + 1 veia (oxigenado) = inverso do padrão sistêmico habitual (as artérias levam sangue oxigenado). - AUU → procurar anomalias renais e cardíacas. - Ligamento umbilical medial = artéria umbilical obliterada; mediano = úraco; prega umbilical lateral = vasos epigástricos inferiores.