decídua parietal

**Definição e as três regiões da decídua** A decídua é a camada funcional do endométrio na gravidez, transformada hormonalmente (por ação da progesterona). Suas células estromais aumentam e se tornam células deciduais ricas em glicogênio e lipídios. Ela tem três regiões: - **Decídua basal**: situa-se sob o blastocisto implantado. Forma a parte materna da placenta e é o local de fixação placentária. - **Decídua capsular**: recobre (encapsula) o concepto no lado luminal. - **Decídua parietal (vera)**: reveste o restante da cavidade uterina, afastada do local de implantação.

**Desenvolvimento e fusão** - Com o crescimento do saco gestacional, a decídua capsular abaula para dentro do lúmen uterino. Por volta de 12–16 semanas, ela entra em contato e se funde com a decídua parietal da parede oposta. Isso oblitera a cavidade uterina. - A decídua capsular degenera à medida que é distendida e perde seu suprimento sanguíneo. O cório liso (cório laeve) e o âmnio passam então a ficar justapostos à decídua parietal. - As membranas fetais (âmnio, cório liso) e a decídua parietal aderida compõem as estruturas que se rompem na ruptura das membranas.

**Função e importância clínica** - A **decidualização** é induzida pela progesterona e por sinais do embrião em implantação. Fornece nutrição, tolerância imunológica e regulação da invasão trofoblástica. - **Gravidez ectópica**: a reação decidual ainda ocorre no endométrio sem gravidez intrauterina. A decídua descamada pode ser eliminada como molde decidual. A reação de Arias-Stella (glândulas endometriais hipersecretoras com núcleos atípicos e aumentados) pode ocorrer tanto na gravidez ectópica quanto na intrauterina e não é maligna. - **Espectro da placenta acreta**: decídua basal defeituosa ou ausente (p. ex., sobre cicatriz de cesariana prévia ou na placenta prévia) permite que as vilosidades coriônicas se fixem ao miométrio ou o invadam. A camada que falha nesse caso é a basal, não a parietal. - **Pós-parto**: a decídua é eliminada junto com a placenta e as membranas como lóquios. A camada basal do endométrio permanece e regenera o endométrio. Membranas ou decídua retidas podem causar hemorragia pós-parto ou endometrite. - **Imagem**: na ultrassonografia precoce, o "sinal da dupla decídua" (decídua parietal e decídua capsular vistas como dois anéis ecogênicos concêntricos ao redor do saco gestacional) sugere um verdadeiro saco gestacional intrauterino. É usado para diferenciá-lo do pseudossaco gestacional da gravidez ectópica. O sinal é inespecífico e menos confiável do que a visualização do saco vitelino. - **Imunologia**: células NK deciduais, macrófagos e células T reguladoras (Tregs) na decídua ajudam a manter a tolerância materna ao feto semialogênico.

**Mnemônico de alto rendimento**: Basalis = Base of placenta. Capsularis = Capsule over embryo. Parietalis = Parietal wall (everything else). [Basal = base da placenta. Capsular = cápsula sobre o embrião. Parietal = parede parietal (todo o resto).]