Blastomyces dermatitidis

Blastomyces dermatitidis é um fungo dimórfico encontrado no solo e em matéria orgânica em decomposição, particularmente no centro e no leste dos Estados Unidos (vales dos rios Mississippi/Ohio, Grandes Lagos e áreas do rio São Lourenço), bem como em partes do Canadá. A infecção ocorre por inalação de microconídios a partir de solo revolvido, especialmente perto de cursos d'água ou após atividades como construção ou escavação.

Fisiopatologia: A 25°C no ambiente, existe como bolor com hifas septadas que produzem conídios. Após a inalação e a exposição à temperatura corporal (37°C), converte-se na forma de levedura, caracterizada por brotamento de base larga, paredes espessas e refringentes e tamanho grande (8-15 μm), uma característica diagnóstica fundamental que o distingue de outros fungos como Cryptococcus (brotamento de base estreita) ou Histoplasma (levedura menor).

Apresentação clínica: A blastomicose pulmonar primária pode variar de assintomática a um quadro semelhante à gripe, com tosse, febre e dor torácica, frequentemente simulando pneumonia bacteriana ou tuberculose. A doença pulmonar crônica pode se assemelhar à TB, com lesões cavitárias. A disseminação ocorre em um subgrupo de pacientes, particularmente imunocomprometidos, acometendo a pele (lesões verrucosas ou ulcerativas), os ossos (osteomielite) e o trato geniturinário (prostatite). As lesões cutâneas frequentemente mostram hiperplasia pseudoepiteliomatosa na biópsia, que pode simular carcinoma espinocelular.

Diagnóstico: O diagnóstico definitivo baseia-se na visualização da levedura característica de brotamento de base larga no preparo com KOH, na citologia ou na histopatologia (com colorações especiais como GMS ou PAS). A cultura confirma o diagnóstico, mas leva semanas. A pesquisa de antígeno na urina/soro está disponível, mas pode ter reação cruzada com Histoplasma.

Tratamento: A doença leve a moderada é tratada com itraconazol; a doença grave ou do SNC exige anfotericina B, frequentemente seguida de terapia de manutenção com itraconazol.

Associações-chave para as provas: distribuição geográfica (vales dos rios Ohio/Mississippi), levedura de brotamento de base larga, fungo dimórfico, inflamação granulomatosa e hiperplasia pseudoepiteliomatosa das lesões cutâneas, que pode ser confundida com carcinoma.