Rhizopus

As espécies de Rhizopus são bolores saprófitas ubíquos, encontrados no solo, em matéria orgânica em decomposição e no pão (bolor preto do pão). São classificadas na ordem Mucorales, classe Zygomycetes, e são a causa mais comum de mucormicose (antigamente chamada de zigomicose). A principal virulência relaciona-se à angioinvasão, que leva a infarto e necrose tecidual.

Fisiopatologia: o Rhizopus prolifera em ambientes ricos em glicose, ácidos e ricos em ferro, o que explica sua predileção por pacientes com cetoacidose diabética (CAD), pois a acidose prejudica a função dos neutrófilos e aumenta a disponibilidade de ferro livre (um importante fator de crescimento para os Mucorales, por meio da liberação de ferro da transferrina mediada por corpos cetônicos). Outros fatores de risco incluem neutropenia, neoplasia hematológica, terapia imunossupressora, uso de deferoxamina (que paradoxalmente fornece ferro ao fungo) e uso de corticosteroides.

Síndromes clínicas: - Mucormicose rinocerebral: apresentação mais clássica, especialmente em pacientes com CAD. Manifesta-se com sinusite, escara necrótica preta nas conchas nasais ou no palato, celulite orbitária, e pode se estender para o espaço intracraniano, causando trombose do seio cavernoso ou AVC. - Mucormicose pulmonar: observada em pacientes neutropênicos e transplantados. - Também ocorrem as formas cutânea, gastrointestinal e disseminada.

Histopatologia: hifas largas (6-25 μm), em forma de fita, com raras septações e ramificação em ângulo reto (90°), em contraste com o Aspergillus, que tem hifas septadas com ramificação em ângulo agudo (45°). A angioinvasão causa trombose, infarto e necrose tecidual, contribuindo para a rápida progressão e a alta mortalidade.

Diagnóstico: biópsia de tecido com histopatologia (preparação com KOH, coloração por prata) mostrando as hifas características; cultura em ágar Sabouraud mostrando colônias de crescimento rápido e aspecto algodonoso. Exames de imagem (TC/RM) para avaliar a extensão da invasão.

Tratamento: o desbridamento cirúrgico urgente é fundamental devido à baixa penetração vascular dos antifúngicos no tecido necrótico. O antifúngico de primeira linha é a anfotericina B IV (preferência pela formulação lipossomal para reduzir a nefrotoxicidade). Posaconazol ou isavuconazol podem ser usados para terapia de escalonamento descendente (step-down) ou de resgate. A reversão dos fatores de risco subjacentes (por exemplo, corrigir a CAD, reduzir a imunossupressão) é essencial.

Pontos de alto rendimento para provas: o caso clássico é um diabético mal controlado com CAD apresentando dor facial, escara necrótica preta nasal/palatina e acometimento orbitário/cerebral. Lembre-se: Rhizopus = ramificação em ângulo reto, hifas não septadas, associação com CAD e angioinvasão levando a necrose.