Mucor
Resumo
Mucor é um gênero de fungos filamentosos saprófitas, ubíquos e de crescimento rápido, pertencentes à ordem Mucorales, que causam a mucormicose, uma infecção fúngica angioinvasiva que acomete principalmente hospedeiros imunocomprometidos (diabéticos descompensados com cetoacidose diabética, pacientes neutropênicos, estados de sobrecarga de ferro). Caracteriza-se histologicamente por hifas largas, não septadas (pouco septadas), com ramificação em ângulos amplos (~90°), o que o distingue de Aspergillus (septado, ramificação a 45°).
Detalhes
Mucor e gêneros relacionados (Rhizopus, Absidia, Lichtheimia) causam a mucormicose, uma infecção angioinvasiva de progressão rápida e com alta taxa de mortalidade. Os fatores de risco incluem cetoacidose diabética (associação clássica), neoplasias hematológicas, neutropenia, terapia imunossupressora, uso de corticosteroides, terapia com deferoxamina (sobrecarga de ferro — os Mucorales conseguem utilizar o ferro livre) e transplante de órgãos/células-tronco.
Fisiopatologia: os esporos são inalados ou inoculados no tecido, germinam em hifas que invadem os vasos sanguíneos, causando trombose, infarto e necrose tecidual. Essa angioinvasão leva à clássica escara necrótica negra observada na doença rinocerebral.
Síndromes clínicas: - Mucormicose rinocerebral: a mais comum, manifesta-se com dor facial, cefaleia, sinusite, celulite orbitária, paralisias de nervos cranianos e escara necrótica negra no palato ou nas conchas nasais; pode se estender para o espaço intracraniano, causando trombose do seio cavernoso. - Mucormicose pulmonar: observada em pacientes neutropênicos/leucêmicos, manifesta-se com febre, tosse, hemoptise e infiltrados de progressão rápida. - Também ocorrem as formas cutânea, gastrointestinal e disseminada.
Histopatologia: hifas largas, em forma de fita, não septadas, com ramificação irregular em ângulo reto (90°), mais bem visualizadas nas colorações H&E, GMS ou PAS. Isso contrasta com Aspergillus, que tem hifas septadas com ramificação em ângulos agudos (45°).
Diagnóstico: biópsia de tecido com histopatologia e cultura; exames de imagem (TC/RM) mostrando acometimento de seios da face ou órbita; o diagnóstico rápido é crítico devido à evolução fulminante.
Tratamento: exige desbridamento cirúrgico agressivo do tecido necrótico associado a anfotericina B intravenosa em altas doses (preferindo-se a formulação lipossomal para reduzir a nefrotoxicidade); posaconazol ou isavuconazol podem ser usados como terapia de step-down ou de resgate. A reversão dos fatores de risco subjacentes (por exemplo, corrigir a cetoacidose diabética, suspender a deferoxamina) é essencial.
O prognóstico é ruim sem reconhecimento precoce e intervenção agressiva, especialmente em pacientes imunocomprometidos ou com cetoacidose diabética.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Harrison's Principles of Internal Medicine
- Murray's Medical Microbiology
- UpToDate: Mucormycosis
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