colesteatoma

**Definição:** Coleção cística não neoplásica de queratina descamada, revestida por epitélio escamoso queratinizante (com perimatriz/tecido de granulação subjacente), na orelha média ou na mastoide. O nome é inadequado: não há colesterol e não é um tumor ("-oma").

**Tipos e fisiopatologia:** - *Adquirido (mais comum):* A disfunção crônica da tuba auditiva causa pressão negativa na orelha média. Isso retrai a membrana timpânica, geralmente a pars flácida no ático (epitímpano), formando uma bolsa de retração. A queratina se acumula na bolsa e não consegue ser eliminada. Outros mecanismos incluem perfuração com migração do epitélio para o interior e implantação após trauma ou cirurgia. A otite média crônica é uma associação importante. - *Congênito:* Resto epitelial atrás de uma membrana timpânica íntegra em uma criança sem história de infecção, perfuração ou cirurgia otológica. Classicamente é visto no quadrante anterossuperior. - A massa se expande e é localmente destrutiva. A reabsorção óssea é impulsionada por mediadores inflamatórios (p. ex., IL-1, TNF-α, MMPs) e pela ativação de osteoclastos. Os ossículos (especialmente o processo longo da bigorna) são erodidos primeiro.

**Características clínicas:** - Otorreia crônica, indolor e fétida, refratária a antibióticos - Perda auditiva condutiva (erosão ossicular) - Otoscopia: massa branca/perolada, repleta de debris, atrás da membrana timpânica, ou bolsa de retração no ático ou perfuração - Possíveis zumbido, vertigem ou sensação de ouvido tapado

**Complicações (por erosão óssea):** - Paralisia do nervo facial (NC VII) por erosão do canal facial (segmento timpânico) - Fístula labiríntica (canal semicircular horizontal) → vertigem, perda auditiva neurossensorial - Mastoidite - Extensão intracraniana: meningite, abscesso epidural/cerebral, trombose do seio sigmoide - Erosão do tégmen timpânico → fístula liquórica

**Diagnóstico:** Clínico (otoscopia/otomicroscopia). A audiometria mostra perda auditiva condutiva. A TC de alta resolução do osso temporal mostra massa de partes moles com erosão óssea. A RM com difusão ajuda a diferenciá-lo do tecido de granulação e detecta recidiva.

**Tratamento:** Excisão cirúrgica (timpanomastoidectomia). Gotas de antibiótico tratam a infecção temporariamente, mas não são definitivas. A recidiva é comum, por isso são necessários seguimento e, às vezes, cirurgia de segunda revisão (second-look).

**Pontos-chave para provas:** - "Massa branco-perolada atrás da MT + otorreia fétida crônica + perda auditiva condutiva" → colesteatoma - Os casos adquiridos tipicamente se originam da pars flácida (ático) - A complicação mais comum é a perda auditiva; conheça as associações com paralisia do nervo facial e fístula labiríntica - Diagnóstico diferencial: otite média crônica supurativa, timpanosclerose (placas branco-giz na MT, não é massa), glomus timpânico (zumbido pulsátil, massa vermelha)