perda auditiva condutiva

**Definição/Fisiopatologia:** O som não é conduzido de forma eficiente da orelha externa/média até a cóclea. Os problemas situam-se no meato acústico externo, na membrana timpânica (MT), no espaço da orelha média ou na cadeia ossicular (martelo, bigorna, estribo). A cóclea e o NC VIII estão íntegros, de modo que a condução óssea (que contorna a orelha média) é preservada. A perda máxima é de cerca de 60 dB, pois a condução óssea continua funcionando.

**Testes com diapasão:** - Rinne: O normal é CA > CO (positivo). Na PAC, CO > CA (negativo) na orelha acometida. - Weber: Lateraliza PARA a orelha acometida (pior). Mecanismo: não há mascaramento pelo ruído ambiental na orelha acometida, e a orelha ocluída amplifica o som conduzido pelo osso. - Comparar com a perda auditiva neurossensorial (PANS): Rinne é positivo (CA > CO, ambas reduzidas) e Weber lateraliza para LONGE da orelha acometida (em direção à orelha boa). - Audiometria: a PAC mostra gap aéreo-ósseo (≥10 dB), com limiares de condução óssea normais. A timpanometria ajuda a localizar o problema.

**Causas por localização:** - Orelha externa: impactação de cerume (mais comum), corpo estranho, otite externa com edema do meato, exostoses ("orelha de surfista"), atresia/estenose, tumores. - MT: perfuração (trauma, barotrauma, infecção), timpanosclerose. - Orelha média: - Otite média com efusão ou otite média aguda (timpanograma plano, tipo B). É a causa mais comum em crianças, frequentemente por disfunção da tuba auditiva. - Otosclerose: remodelação óssea anormal com fixação da platina do estribo na janela oval. Costuma ser autossômica dominante, geralmente se apresenta em adultos jovens a de meia-idade (mulheres, com piora na gestação) e causa PAC bilateral progressiva. A timpanometria é do tipo As (baixa complacência), a MT tem aspecto normal e pode-se observar o sinal de Schwartze (promontório avermelhado). Entalhe de Carhart: queda na condução óssea em 2 kHz. O tratamento é estapedectomia/estapedotomia ou aparelhos auditivos. - Colesteatoma: epitélio escamoso queratinizante na orelha média. Causa otorreia indolor e fétida, PAC, e pode erodir os ossículos e o canal do nervo facial. O tratamento é cirúrgico. - Descontinuidade ossicular (trauma), tumor glômico timpânico/jugular (zumbido pulsátil, massa vermelha retrotimpânica). - Congênitas: Treacher Collins e síndromes do primeiro/segundo arco (malformações ossiculares). - Osteogênese imperfeita: esclera azul com PAC por fragilidade dos ossículos.

**Padrões de timpanometria:** Tipo A = normal. Tipo As = rígido (otosclerose). Tipo Ad = hipermóvel (descontinuidade ossicular). Tipo B = plano (efusão, ou perfuração com grande volume do meato). Tipo C = pressão negativa na orelha média (disfunção da tuba auditiva).

**Manejo:** Tratar a causa subjacente: remoção de cerume, antibióticos/tubos de timpanostomia para efusão recorrente ou persistente, timpanoplastia para perfuração, ossiculoplastia, estapedectomia para otosclerose e mastoidectomia para colesteatoma. Aparelhos auditivos ou aparelhos auditivos de ancoragem óssea são opções quando a cirurgia não é possível.

**Pérolas para a prova:** PAC unilateral em um adulto com otite média serosa deve levar à avaliação da nasofaringe em busca de massa (carcinoma de nasofaringe, especialmente em pacientes asiáticos ou com associação ao EBV) causando obstrução da tuba auditiva. Exposição a ruído intenso e aminoglicosídeos/diuréticos de alça/cisplatina causam PANS, não PAC. A presbiacusia (alta frequência, bilateral) é PANS. A paracusia de Willis (ouvir melhor em ambientes ruidosos) é clássica da otosclerose.