cólica renal

**Fisiopatologia:** Um cálculo (ou, menos frequentemente, coágulo, papila descamada ou tumor) obstrui o fluxo de urina, aumentando a pressão intraluminal proximal ao bloqueio. A distensão da cápsula renal/sistema coletor, somada ao peristaltismo/espasmo ureteral e à liberação de prostaglandinas (que aumentam o fluxo sanguíneo renal e a diurese), causa dor visceral intensa. A dor é classicamente "em cólica" (em ondas), com intensidade frequentemente descrita como pior do que a do parto.

**Locais de estreitamento para cálculos (alto rendimento):** (1) junção ureteropélvica, (2) local onde o ureter cruza a borda pélvica/os vasos ilíacos, (3) junção ureterovesical (o mais estreito). Cálculos <5 mm geralmente passam espontaneamente; os >10 mm raramente o fazem.

**Apresentação clínica:** Dor súbita, intensa e unilateral no flanco, irradiando anterior/inferiormente para a virilha, testículo/lábios (referida via T10-L1; nervos ilioinguinal/genitofemoral). O paciente está inquieto e se contorcendo (contraste com a peritonite, em que os pacientes ficam parados). Náuseas/vômitos, hematúria (macroscópica ou microscópica; ausente em alguns casos), disúria/urgência se o cálculo estiver próximo à bexiga. Pode haver dor à palpação do ângulo costovertebral.

**Tipos de cálculo:** - Oxalato de cálcio (~80%): radiopaco; associado a hipercalciúria, hiperoxalúria (doença de Crohn, má absorção de gordura), hipocitratúria; a ingestão de etilenoglicol produz cristais em forma de envelope. Tratar com tiazídicos e citrato. - Fosfato de cálcio: urina alcalina, hiperparatireoidismo, ATR tipo 1. - Estruvita (fosfato de amônio e magnésio): bactérias produtoras de urease (Proteus, Klebsiella); urina alcalina; cálculos coraliformes; cristais em tampa de caixão. - Ácido úrico: radiolucente na radiografia; urina ácida; gota, alto turnover celular (leucemia/quimioterapia); tratar com alcalinização urinária (citrato de potássio), alopurinol. - Cistina: cristais hexagonais; cistinúria (defeito AR do transportador COLA: Cistina, Ornitina, Lisina, Arginina); teste do cianeto-nitroprussiato na urina positivo; aspecto radiopaco em "vidro fosco".

**Diagnóstico:** A TC helicoidal de abdome/pelve sem contraste é o padrão-ouro (detecta quase todos os cálculos, inclusive os de ácido úrico). A ultrassonografia é preferida na gestação e em crianças (mostra hidronefrose; evita radiação). Urinálise para hematúria, infecção e cristais. BMP para creatinina. A radiografia KUB é limitada (cálculos radiolucentes passam despercebidos).

**Manejo:** - Analgesia: AINEs (cetorolaco) de primeira linha (reduzem a dilatação da arteríola aferente mediada por prostaglandinas e o espasmo ureteral); opioides se necessário. Antieméticos e hidratação. - Cálculos pequenos (<5-10 mm, distais): pode-se usar manejo conservador com terapia expulsiva medicamentosa (tansulosina, um bloqueador alfa-1), embora seu benefício seja debatido. - Descompressão urgente (cateter ureteral duplo J ou nefrostomia percutânea) mais antibióticos é necessária em cálculo obstrutivo com infecção (pionefrose, urossepse), lesão renal aguda ou obstrução de rim único. - Definitivo: litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) para cálculos menores (<2 cm); ureteroscopia com litotripsia a laser para cálculos ureterais; nefrolitotomia percutânea para cálculos grandes (>2 cm) ou coraliformes. - Prevenção: alta ingestão de líquidos (>2-2,5 L de urina/dia), reduzir sódio e proteína animal, cálcio dietético normal (não restringir; baixo teor de cálcio aumenta a absorção de oxalato), tiazídicos para hipercalciúria, citrato de potássio para hipocitratúria/cálculos de ácido úrico.

**Complicações:** Uropatia obstrutiva/hidronefrose, pielonefrite, urossepse, LRA e lesão renal crônica.

**Diagnóstico diferencial (não pode deixar passar):** Aneurisma de aorta abdominal roto (paciente idoso com hipotensão, massa pulsátil), torção testicular (em homens com dor referida), gravidez ectópica e torção ovariana (em mulheres), apendicite, pielonefrite e dissecção aórtica.

**Pérolas para as provas:** Hematúria + dor em cólica no flanco + inquietação = cálculo até prova em contrário. Febre + cálculo obstrutivo = emergência urológica. Hidronefrose com cálculo e infecção requer descompressão, não apenas antibióticos. Hipocitratúria, hipercalciúria e hiperuricosúria são os principais fatores de risco metabólicos. Os diuréticos de alça aumentam a excreção de cálcio (risco de cálculos), enquanto os tiazídicos a diminuem.