endocardite bacteriana

A endocardite bacteriana ocorre quando bactérias aderem e proliferam nas valvas cardíacas ou nas superfícies endocárdicas, formando vegetações compostas de fibrina, plaquetas e microrganismos. A endocardite aguda geralmente acomete valvas normais infectadas por microrganismos altamente virulentos, como Staphylococcus aureus, com apresentação rápida, febre alta e toxemia sistêmica. A endocardite subaguda geralmente afeta valvas anormais (defeitos congênitos, doença reumática, valvas protéticas) com microrganismos menos virulentos, como os estreptococos do grupo viridans, com apresentação insidiosa ao longo de semanas a meses. A fisiopatologia envolve lesão endotelial inicial, deposição de plaquetas e fibrina e aderência bacteriana facilitada por proteínas de superfície. As manifestações clínicas incluem febre (90% dos casos), sopros cardíacos novos ou modificados e achados clássicos como lesões de Janeway, nódulos de Osler, hemorragias em estilhaço e manchas de Roth. As principais complicações incluem destruição valvar levando à insuficiência cardíaca, embolização sistêmica causando AVC ou infarto de órgãos e infecções metastáticas com formação de abscessos. O diagnóstico baseia-se nos critérios de Duke modificados, que combinam evidências clínicas, microbiológicas (hemoculturas positivas) e ecocardiográficas (vegetações, disfunção valvar). O tratamento requer antibióticos IV prolongados (4-6 semanas) com agentes bactericidas, e a intervenção cirúrgica pode ser necessária em caso de disfunção valvar grave, vegetações grandes ou falha do tratamento.