lesões de Janeway

As lesões de Janeway são um estigma periférico da endocardite infecciosa (EI), tipicamente observadas na endocardite bacteriana subaguda, mas que também podem ocorrer na EI aguda. A fisiopatologia envolve êmbolos sépticos que se desprendem de vegetações nas valvas cardíacas (comumente causadas por Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans ou outros microrganismos) e se alojam na microvasculatura das palmas e plantas, causando formação de microabscessos com necrose focal e hemorragia na derme. Do ponto de vista histológico, mostram microabscessos com infiltrado neutrofílico e evidência de êmbolos sépticos, sem a vasculite por imunocomplexos observada nos nódulos de Osler. Clinicamente, apresentam-se como máculas ou pápulas planas, eritematosas e indolores nas palmas e plantas — característica-chave que as distingue dos nódulos de Osler, que são nódulos dolorosos e elevados nas polpas dos dedos das mãos e dos pés, causados por deposição de imunocomplexos (hipersensibilidade do tipo III). As lesões de Janeway fazem parte dos critérios de Duke (critérios menores) usados para o diagnóstico de endocardite infecciosa, junto com outros achados, como febre, fenômenos vasculares (êmbolos arteriais, infartos pulmonares sépticos, aneurismas micóticos, hemorragia intracraniana, hemorragias conjuntivais), fenômenos imunológicos (nódulos de Osler, manchas de Roth, glomerulonefrite, fator reumatoide) e hemoculturas positivas que não preenchem os critérios maiores. O reconhecimento clínico das lesões de Janeway deve levar à investigação de endocardite, incluindo hemoculturas e ecocardiograma (transtorácico ou transesofágico). O tratamento se concentra na endocardite infecciosa de base, com antibióticos IV apropriados conforme o microrganismo causador e a sensibilidade, considerando-se intervenção cirúrgica em casos de destruição valvar, insuficiência cardíaca ou bacteremia persistente.