nódulos de Osler

Os nódulos de Osler são nódulos pequenos, dolorosos, eritematosos ou violáceos, tipicamente encontrados na polpa dos dedos das mãos e dos pés (e, ocasionalmente, nas eminências tenar/hipotenar). Acredita-se que a fisiopatologia envolva a deposição de imunocomplexos (reação de hipersensibilidade do tipo III), levando a uma vasculite localizada, o que os distingue das lesões de Janeway, que são lesões indolores, maculares e eritematosas nas palmas e plantas, causadas por microêmbolos sépticos provenientes das vegetações valvares. Os nódulos de Osler são considerados um critério menor de Duke para o diagnóstico de endocardite infecciosa (EI) e são relativamente incomuns, sendo vistos com mais frequência na endocardite bacteriana subaguda. Mnemônico: 'Osler's nodes are Ouchy (painful)' while 'Janeway lesions are Just there (painless).' [Os nódulos de Osler são dolorosos; as lesões de Janeway estão ali, mas são indolores.] Outros achados associados à EI incluem manchas de Roth (hemorragias retinianas com centro pálido), hemorragias em estilhaço (estrias lineares marrom-avermelhadas sob as unhas) e esplenomegalia. Do ponto de vista clínico, quando são encontrados nódulos de Osler, deve-se suspeitar fortemente de endocardite infecciosa e prosseguir com hemoculturas e ecocardiografia. Eles podem, ocasionalmente, ser vistos em outras condições, como lúpus eritematoso sistêmico, infecção gonocócica disseminada e endocardite marântica (trombótica não bacteriana), mas classicamente são cobrados no contexto da endocardite bacteriana subaguda, frequentemente causada por microrganismos como Streptococcus viridans.