esqueleto cardíaco

**Componentes:** - Quatro anéis fibrosos (annuli fibrosi) que circundam as valvas aórtica, pulmonar, mitral e tricúspide. - Trígonos fibrosos direito e esquerdo. O trígono direito é o mais espesso e é formado pela junção dos anéis aórtico, mitral e tricúspide. O trígono esquerdo situa-se entre os anéis aórtico e mitral. - Parte membranácea do septo interventricular. - Tendão de Todaro e ligamento do cone (tendão do infundíbulo) em algumas descrições. - Composição: tecido conjuntivo colagenoso denso. Pode conter cartilagem ou osso (os cordis) em algumas espécies, como o gado bovino, mas não em humanos.

**Funções:** 1. **Suporte estrutural e ancoragem:** fornece fixação para os folhetos/válvulas valvares e impede a dilatação anular valvar sob pressão. Também oferece origem e inserção para o miocárdio atrial e ventricular. 2. **Isolamento elétrico:** separa o miocárdio atrial do ventricular, de modo que os impulsos não se propaguem diretamente entre eles. A única via normal é o nó AV → feixe de His, que penetra o trígono fibroso direito (o corpo fibroso central). Isso impõe o retardo fisiológico no nó AV, de modo que os átrios se contraem antes dos ventrículos. 3. **Integridade valvar:** mantém a forma e a patência dos orifícios valvares, de modo que as valvas abram e fechem corretamente.

**Correlações clínicas:** - **Wolff-Parkinson-White (WPW):** uma via acessória (feixe de Kent) atravessa o esqueleto cardíaco e contorna o nó AV. Isso causa pré-excitação ventricular, com intervalo PR curto, onda delta e QRS largo. Predispõe a AVRT. Na WPW com fibrilação atrial, evitar bloqueadores do nó AV (β-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, digoxina, adenosina) e usar procainamida ou cardioversão. O tratamento definitivo é a ablação por cateter. - **Endocardite infecciosa:** a extensão além da valva até o anel causa **abscesso perivalvar (anular)**, mais frequentemente com acometimento da valva aórtica e S. aureus. O abscesso pode lesar o sistema de condução adjacente à raiz da aorta e ao nó AV/feixe de His. Isso produz um novo prolongamento do PR ou bloqueio AV, por isso são necessários ECGs seriados. É uma indicação de cirurgia. - **Dilatação do anel valvar:** a miocardiopatia dilatada ou o aumento do VE/AE distende o anel e pode causar regurgitação mitral ou tricúspide funcional. - **Calcificação:** a calcificação do anel mitral e a degeneração do esqueleto fibroso relacionada à idade (doença de Lev e doença de Lenègre) podem causar bloqueio de condução. - **Embriologia:** o esqueleto se desenvolve a partir dos coxins endocárdicos. Os defeitos dos coxins endocárdicos (p. ex., defeitos do septo atrioventricular) estão associados à síndrome de Down (trissomia do 21). - **Anatomia para arritmia/ablação:** o esqueleto define o limite da junção AV. É importante para a ablação de vias acessórias e para procedimentos valvares transcateter (p. ex., o TAVI pode lesar o sistema de condução próximo ao septo membranáceo, causando BRE ou bloqueio cardíaco total).

**Pérola de alto rendimento:** "Fibrous skeleton = insulator + anchor." [Esqueleto fibroso = isolante + âncora.] Se a questão perguntar por que os átrios e os ventrículos não despolarizam ao mesmo tempo, ou como os ventrículos podem ser excitados sem passar pelo nó AV, pense no esqueleto cardíaco e nas vias acessórias.