veia jugular

**Anatomia** - **Veia jugular interna (JI):** Começa no forame jugular como continuação do seio sigmoide (sai junto com os NC IX, X, XI). Desce na bainha carótica lateralmente à artéria carótida interna e depois à comum, com o nervo vago (NC X) posterior entre elas. Une-se à veia subclávia atrás da articulação esternoclavicular para formar a veia braquiocefálica. Tributárias: seio petroso inferior, veias facial, lingual, faríngea, tireóidea superior e média. - **Veia jugular externa (JE):** Formada pela veia auricular posterior e pela veia retromandibular (divisão posterior) próximo ao ângulo da mandíbula. Corre superficialmente sobre o esternocleidomastóideo (ECM), profundamente ao platisma, e drena para a veia subclávia. - **Veia jugular anterior:** Pequena, drena o pescoço anterior para a JE ou para a veia subclávia. - Conteúdo do forame jugular: NC IX, X, XI e a JI. A síndrome do forame jugular (Vernet) acomete os NC IX, X, XI.

**Pressão venosa jugular (PVJ)** - A JI conecta-se quase diretamente ao átrio direito, de modo que suas pulsações refletem a pressão do átrio direito. A PVJ normal é inferior a 8 cm H2O acima do ângulo esternal (cerca de 3-4 cm acima do ângulo, ou cerca de 8 cm acima do átrio direito). - Ondas: - **onda a:** contração atrial (ausente na fibrilação atrial; gigante/em canhão na dissociação AV, no bloqueio cardíaco total ou na estenose pulmonar/hipertensão pulmonar). - **onda c:** abaulamento da valva tricúspide para o AD durante a contração ventricular isovolumétrica. - **descenso x:** relaxamento atrial e deslocamento para baixo da valva tricúspide durante a sístole ventricular (ausente ou atenuado na insuficiência tricúspide). - **onda v:** enchimento venoso passivo do AD contra a valva tricúspide fechada (ondas v gigantes na insuficiência tricúspide). - **descenso y:** abertura da tricúspide e esvaziamento do AD para o VD (íngreme/rápido na pericardite constritiva; atenuado no tamponamento).

**Correlações clínicas** - **PVJ elevada:** insuficiência cardíaca direita, insuficiência cardíaca esquerda com falência biventricular, sobrecarga de volume, estenose ou insuficiência tricúspide, pericardite constritiva, tamponamento cardíaco, cardiomiopatia restritiva, hipertensão pulmonar ou TEP, e obstrução da VCS (na síndrome da VCS a PVJ está elevada, mas não pulsátil). - **PVJ baixa:** hipovolemia, hemorragia ou choque distributivo. - **Sinal de Kussmaul:** aumento paradoxal da PVJ na inspiração (normalmente ela diminui). Observado na pericardite constritiva, na cardiomiopatia restritiva e no infarto do ventrículo direito ou na insuficiência grave do VD. Geralmente ausente no tamponamento. - **Refluxo hepatojugular:** aumento sustentado da PVJ (mais de 3 cm por pelo menos 15 s) com compressão abdominal, sugerindo insuficiência do VD. - **Ondas a em canhão:** o AD se contrai contra a valva tricúspide fechada. - **Pulso paradoxal com PVJ elevada e bulhas cardíacas abafadas (tríade de Beck):** tamponamento cardíaco. - **Acesso venoso central:** prefere-se a JI direita (trajeto retilíneo até a VCS, cúpula pleural mais baixa). As complicações incluem punção da artéria carótida, pneumotórax, embolia aérea e lesão do ducto torácico (lado esquerdo). A orientação por ultrassom é padrão. A JI situa-se lateralmente à artéria carótida no ápice do triângulo formado pelas duas cabeças do ECM. - **Embolia aérea:** as veias do pescoço estão sob pressão negativa e não colapsam quando lesionadas. Os pacientes podem aspirar ar durante trauma cervical ou retirada de cateter, o que causa um sopro em "roda de moinho". O tratamento é decúbito lateral esquerdo com a cabeça para baixo (manobra de Durant). - **Trombose da JI:** associada a cateteres centrais, uso de drogas IV e neoplasia maligna. A síndrome de Lemierre é a tromboflebite séptica da JI, geralmente após infecção da orofaringe por *Fusobacterium necrophorum*, com êmbolos pulmonares sépticos. - **Distensão da JE:** visível em decúbito dorsal em pessoas normais, mas pode ser marcador de PVC elevada quando vista a 45° ou em posição ereta. - **Seios venosos durais:** o seio sigmoide drena para a JI, de modo que a mastoidite pode causar trombose do seio sigmoide e aumento da pressão intracraniana.

**Mnemônicos e pontos-chave** - A JI é o melhor indicador da PVJ porque está em linha direta com o AD. A JE é menos confiável por causa das valvas e das dobras. - A PVJ da JI direita é avaliada com o paciente a 45° e a cabeça levemente virada para a esquerda. - Pulsação palpável versus PVJ visível: a PVJ é bifásica, não palpável, diminui com a inspiração e aumenta com a compressão abdominal. O pulso carotídeo é o oposto.