onicomicose

A onicomicose, também chamada de tinea unguium, é uma infecção fúngica crônica da lâmina e do leito ungueal. Os dermatófitos (mais comumente Trichophyton rubrum, também T. mentagrophytes) causam a maioria dos casos; espécies de Candida e fungos filamentosos não dermatófitos (p. ex., Scopulariopsis) são causas menos comuns, sendo Candida mais frequentemente implicada em infecções das unhas das mãos, especialmente em pacientes imunocomprometidos ou com paroníquia crônica. Os fatores de risco incluem idade avançada, diabetes mellitus, doença vascular periférica, imunossupressão, tinea pedis, trauma ungueal e calçados oclusivos. Clinicamente, apresenta-se como onicomicose subungueal distal e lateral (o padrão mais comum): espessamento da unha (hiperqueratose), coloração amarelo-esbranquiçada-amarronzada, onicólise (separação da unha do leito ungueal) e fragilidade. Outros padrões incluem a onicomicose superficial branca e a onicomicose subungueal proximal (esta última é um sinal clássico de HIV/imunossupressão). O diagnóstico requer confirmação antes do tratamento, dados a duração e o custo da terapia: exame direto com KOH mostrando hifas, cultura de fungos, coloração por PAS de fragmentos ungueais (mais sensível) ou PCR. O diagnóstico diferencial inclui psoríase, líquen plano e distrofia ungueal traumática. As opções de tratamento incluem antifúngicos orais (a terbinafina é a primeira linha; o itraconazol é uma alternativa), que exigem monitoramento da função hepática devido ao risco de hepatotoxicidade, ou antifúngicos tópicos (efinaconazol, ciclopirox) para casos mais leves ou quando a terapia sistêmica é contraindicada. As taxas de cura são modestas e a recorrência é comum. Este é um tema cobrado em provas que conecta dermatologia, microbiologia (biologia dos dermatófitos) e farmacologia (mecanismos dos antifúngicos e monitoramento).