pitiríase versicolor

A pitiríase versicolor é causada pela levedura dimórfica e lipofílica Malassezia furfur (anteriormente Pityrosporum orbiculare), que passa de sua forma de levedura comensal para uma forma hifal patogênica em certas condições: calor, umidade, hiperidrose, pele oleosa, imunossupressão ou uso de produtos oleosos na pele. O organismo produz ácido azelaico, que inibe a tirosinase e prejudica a função dos melanócitos, levando a lesões hipopigmentadas em indivíduos de pele escura ou bronzeados; por outro lado, uma resposta inflamatória pode causar lesões hiperpigmentadas ou eritematosas em indivíduos de pele mais clara. Clinicamente, os pacientes apresentam máculas ou placas finas, bem delimitadas, de formato redondo a oval, com descamação fina, comumente na parte superior do tronco, no dorso, no pescoço e na região proximal dos membros superiores. As lesões costumam ser assintomáticas ou levemente pruriginosas. A condição é mais comum em adolescentes e adultos jovens e em climas tropicais/úmidos. O diagnóstico é clínico, apoiado por um exame direto com KOH positivo que revela hifas curtas e células de leveduras em brotamento, descritas como 'spaghetti and meatballs' [espaguete com almôndegas]. O exame com lâmpada de Wood pode mostrar fluorescência amarelo-esverdeada em alguns casos, embora isso não seja universal. O tratamento inclui antifúngicos tópicos (sulfeto de selênio, cetoconazol em xampu/creme ou outros azóis) para doença localizada e antifúngicos orais (fluconazol ou itraconazol) para casos extensos ou recorrentes. A recorrência é comum, pois o organismo é um comensal normal da pele, e as alterações pigmentares podem levar meses para desaparecer, mesmo após o tratamento bem-sucedido da infecção em si. É importante distinguir a pitiríase versicolor do vitiligo (que mostra despigmentação completa e ausência de descamação), da pitiríase rósea e da sífilis secundária com base nos achados clínicos e microscópicos.