pneumonia bacteriana

A pneumonia bacteriana resulta da invasão bacteriana dos alvéolos, desencadeando uma resposta inflamatória com infiltração de neutrófilos, deposição de fibrina e exsudato que preenche os espaços alveolares, progredindo classicamente pelas fases da pneumonia lobar: congestão, hepatização vermelha, hepatização cinzenta e resolução. Os patógenos chegam por aspiração, inalação ou disseminação hematogênica, frequentemente após infecções virais das vias aéreas superiores ou em pacientes com depuração mucociliar comprometida (p. ex., tabagistas, DPOC, imunossupressão).

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é mais comumente causada por Streptococcus pneumoniae (o mais comum no geral), seguido por Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae (atípica, "pneumonia ambulante" em adultos jovens), Chlamydophila pneumoniae e Legionella pneumophila (atípica, associada a fontes de água, sintomas gastrointestinais e hiponatremia). Klebsiella pneumoniae é classicamente observada em etilistas e diabéticos, causando escarro em geleia de groselha e acometendo com frequência o lobo superior direito. A pneumonia por Staphylococcus aureus pode seguir uma infecção por influenza e está associada a lesões cavitárias e empiema; o MRSA é uma preocupação em casos graves.

A pneumonia hospitalar (PAH) e a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) são mais provavelmente causadas por bacilos gram-negativos (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, E. coli) e MRSA, refletindo a flora nosocomial e a exposição prévia a antibióticos.

O quadro clínico inclui febre de início súbito, calafrios, tosse produtiva com escarro purulento, dor torácica pleurítica, taquipneia e dispneia. A pneumonia típica (S. pneumoniae) apresenta-se de forma aguda com consolidação lobar, enquanto a pneumonia atípica (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella) apresenta-se de forma mais insidiosa, com tosse seca, cefaleia e sintomas extrapulmonares, mostrando infiltrados intersticiais em manchas ("pneumonia ambulante").

O diagnóstico envolve radiografia de tórax (consolidação lobar, broncogramas aéreos ou infiltrados em manchas), Gram e cultura do escarro, hemoculturas em casos graves e escores clínicos (CURB-65, PSI) para determinar a gravidade e o local de tratamento (ambulatorial vs. internação vs. UTI).

O tratamento é empírico conforme o contexto: a PAC ambulatorial é tipicamente tratada com macrolídeos ou doxiciclina; a PAC internada, com beta-lactâmico associado a macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória; a PAH/PAV exige cobertura mais ampla para gram-negativos e MRSA (p. ex., piperacilina-tazobactam ou cefepima associada a vancomicina).

As complicações incluem derrame parapneumônico, empiema, abscesso pulmonar (especialmente com aspiração ou S. aureus/Klebsiella) e sepse. A vacinação (vacinas pneumocócicas conjugada/polissacarídica) é a principal medida de prevenção, especialmente em idosos, imunocomprometidos e pacientes com doenças crônicas.