pneumonia hospitalar

Fisiopatologia: A PAH se desenvolve por microaspiração de conteúdo orofaríngeo ou gástrico colonizado por patógenos associados ao ambiente hospitalar, frequentemente facilitada por comprometimento das defesas do hospedeiro, ventilação mecânica (levando à pneumonia associada à ventilação mecânica, PAV, um subtipo de PAH), posição supina e perda da depuração mucociliar normal. A formação de biofilme nos tubos endotraqueais contribui para a semeadura bacteriana persistente na PAV.

Microbiologia: Os principais patógenos incluem Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus (incluindo MRSA), Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii e espécies de Enterobacter. Os fatores de risco para microrganismos multirresistentes (MDR) incluem uso prévio de antibiótico IV nos últimos 90 dias, choque séptico no momento da PAV, SDRA precedendo a PAV, ≥5 dias de hospitalização antes do início da pneumonia e terapia renal substitutiva aguda.

Apresentação clínica: Infiltrado novo ou progressivo na imagem de tórax mais pelo menos dois dos seguintes: febre, leucocitose/leucopenia, escarro purulento e piora da oxigenação. O diagnóstico pode ser desafiador, pois os critérios clínicos se sobrepõem aos de outras condições (insuficiência cardíaca, SDRA, embolia pulmonar).

Tratamento: A terapia empírica deve cobrir MRSA e Pseudomonas com base nos dados do antibiograma local e nos fatores de risco do paciente. Os esquemas típicos combinam um beta-lactâmico antipseudomonas (p. ex., piperacilina-tazobactam, cefepima, meropeném) com vancomicina ou linezolida (cobertura para MRSA), às vezes adicionando um segundo agente antipseudomonas (aminoglicosídeo ou fluoroquinolona) se os fatores de risco para resistência forem altos. O escalonamento descendente (de-escalonamento) com base nos dados de cultura é essencial para o uso racional de antimicrobianos.

Prevenção: Os pacotes de medidas para PAV incluem elevação da cabeceira do leito (30-45 graus), pausas diárias da sedação, cuidado oral com clorexidina, drenagem de secreção subglótica e mobilização precoce.

Relevância para provas: Entenda a distinção em relação à pneumonia adquirida na comunidade (perfil de patógenos diferente), diferencie as definições de PAH e PAV e reconheça os fatores de risco que indicam cobertura antibiótica mais ampla. As complicações incluem insuficiência respiratória, sepse e aumento da mortalidade (especialmente com microrganismos MDR).