ponto de McBurney

**Anatomia/Localização:** A um terço do caminho ao longo de uma linha da EIAS direita até a cicatriz umbilical (a "linha espinoumbilical"). Aproxima-se da projeção na superfície da base do apêndice, onde o apêndice se une ao ceco (as tênias do cólon convergem nesse ponto).

**Fisiopatologia da migração da dor:** - Apendicite inicial: A obstrução luminal (fecalito em adultos, hiperplasia linfoide em crianças) causa distensão. Isso estimula fibras aferentes viscerais (nível T10), causando dor periumbilical surda, mal localizada (derivado do intestino médio). - Mais tarde: A inflamação se estende ao peritônio parietal, causando dor somática aguda, bem localizada, na FID, no ponto de McBurney.

**Apresentação clínica:** - Dor periumbilical que migra para a FID, anorexia, náuseas/vômitos (geralmente após o início da dor), febre baixa e leucocitose. - Dor à descompressão brusca e defesa no ponto de McBurney.

**Sinais associados:** - Sinal de Rovsing: a palpação da FIE causa dor na FID. - Sinal do psoas: dor com a extensão do quadril direito (apêndice retrocecal). - Sinal do obturador: dor com a rotação interna do quadril direito fletido (apêndice pélvico). - Sinal de Dunphy: dor com a tosse.

**Diagnóstico/Manejo:** - Diagnóstico clínico apoiado por exames de imagem. A TC de abdome/pelve com contraste é a mais comum em adultos. A ultrassonografia é preferida como primeiro exame em crianças e gestantes (RM se a US for inconclusiva na gestação). - Tratamento: apendicectomia (laparoscópica) associada a antibióticos perioperatórios. O uso de antibióticos isoladamente é uma opção em casos selecionados não complicados. - Complicações: perfuração (abscesso, peritonite), especialmente com atraso. Uma perda súbita da dor seguida de piora pode sugerir perfuração.

**Correlação cirúrgica:** A incisão de McBurney (em grade/divulsão muscular) é feita nesse ponto, perpendicular à linha espinoumbilical. Ela divulsiona os músculos oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do abdome no sentido de suas fibras.

**Pontos de alto rendimento:** - A localização da dor varia com a posição do apêndice (retrocecal, pélvico), portanto a dor à palpação no ponto de McBurney pode estar ausente. - A gestação desloca o apêndice para cima e lateralmente, de modo que a dor pode estar no HCD. - Diagnóstico diferencial de dor na FID: adenite mesentérica, diverticulite de Meckel, doença de Crohn, torção ovariana, gravidez ectópica, ruptura de cisto ovariano, DIP e cálculo ureteral.