Y de Roux

**Anatomia/Técnica** - O jejuno é seccionado cerca de 30-50 cm distalmente ao ligamento de Treitz. - A extremidade distal seccionada (alça de Roux, ou alça alimentar) é trazida para cima e anastomosada ao órgão-alvo. No BGYR, o alvo é uma pequena bolsa gástrica proximal (~15-30 mL). - A extremidade proximal seccionada (alça biliopancreática) conduz bile e enzimas pancreáticas do remanescente gástrico excluído e do duodeno. Ela é anastomosada à alça de Roux mais adiante (jejunojejunostomia), formando o "Y". - O alimento contorna a maior parte do estômago, o duodeno e o jejuno proximal. As secreções digestivas se misturam ao alimento apenas no canal comum.

**Usos** - **Cirurgia bariátrica (BGYR):** A perda de peso decorre da restrição (bolsa pequena) e da alteração dos hormônios intestinais (↑GLP-1, ↑PYY, ↓grelina), que aumentam a saciedade. Alguma má absorção contribui. Frequentemente melhora ou resolve o diabetes tipo 2, muitas vezes antes de ocorrer perda de peso significativa. - **Reconstrução biliar:** Hepaticojejunostomia ou coledocojejunostomia após lesão da via biliar, ressecção de cisto de colédoco ou estenoses biliares. Também é usada na cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia). - **Esofagojejunostomia:** Usada após gastrectomia total. - **Reconstrução após gastrectomia distal:** Usada para prevenir a gastrite por refluxo biliar, pois a longa alça de Roux desvia a bile do remanescente gástrico.

**Complicações (alto rendimento)** - **Síndrome de dumping:** Esvaziamento rápido de quimo hiperosmolar para o intestino delgado. - *Precoce (10-30 min):* Deslocamentos de líquido para o lúmen causam dor abdominal, diarreia e sintomas vasomotores (rubor, taquicardia, hipotensão). - *Tardia (1-3 h):* A absorção rápida de carboidratos causa pico de insulina e hipoglicemia reativa. - *Manejo:* Refeições pequenas e frequentes, com baixo teor de carboidratos; acarbose ou octreotida se refratária. - **Deficiências nutricionais:** - *Ferro:* Duodeno excluído; causa anemia microcítica. - *Vitamina B12:* Perda de fator intrínseco e ácido; causa anemia megaloblástica e neuropatia. - *Cálcio e vitamina D:* Duodeno e jejuno proximal excluídos; risco de osteoporose e hiperparatireoidismo secundário. - *Folato, tiamina e cobre:* A deficiência de tiamina pode causar encefalopatia de Wernicke após vômitos. - É necessária suplementação por toda a vida. - **Úlcera marginal:** Ocorre na anastomose gastrojejunal. Os fatores de risco são tabagismo, AINEs e H. pylori. Tratar com IBP e sucralfato. - **Fístula anastomótica:** Taquicardia, febre e dor abdominal no pós-operatório precoce; é uma emergência. - **Hérnia interna:** Através de defeitos mesentéricos (espaço de Petersen), causando obstrução do intestino delgado. É uma complicação tardia clássica, especialmente após perda de peso rápida. - **Estenose anastomótica:** Apresenta-se com disfagia e vômitos. - **Cálculos biliares:** A perda de peso rápida aumenta o risco. Pode-se considerar profilaxia com ursodiol ou colecistectomia concomitante. - **Obstrução da alça aferente (biliopancreática):** Causa dor e elevação de amilase/lipase ou das provas de função hepática. - **Síndrome de estase de Roux:** Esvaziamento gástrico retardado, com náuseas, vômitos e saciedade precoce após reconstrução em Y de Roux. - **Acesso endoscópico limitado:** O estômago e o duodeno excluídos são difíceis de alcançar com a EDA convencional. Por isso, a CPRE é difícil após BGYR. As opções incluem CPRE assistida por laparoscopia, CPRE assistida por enteroscopia com balão ou CPRE transgástrica guiada por USE (EDGE). - **Rastreamento de câncer gástrico:** O estômago excluído é difícil de avaliar.

**Comparação com outros procedimentos bariátricos** - *Gastrectomia vertical (sleeve):* Apenas restritiva. Apresenta maior risco de DRGE e não causa má absorção. - *Banda gástrica ajustável:* Apenas restritiva. Raramente usada atualmente. - *Derivação biliopancreática com duodenal switch:* A mais disabsortiva, com maior risco de deficiências e esteatorreia. - *BGYR:* Frequentemente preferido em pacientes com obesidade associada a DRGE ou diabetes.

**Epônimo:** Nomeado em homenagem a César Roux, cirurgião suíço (1897). O bypass gástrico em Y de Roux foi posteriormente desenvolvido para perda de peso por Mason e Ito (década de 1960) e aprimorado por outros.

**Pontos-chave para provas** - Paciente obeso pós-BGYR com anemia e neuropatia: dosar B12 (além de ferro e cobre). - Paciente pós-BGYR com sudorese, palpitações e diarreia após as refeições: síndrome de dumping. - Paciente pós-BGYR com dor em cólica e vômitos, sem hérnia ao exame: suspeitar de hérnia interna (TC com sinal do redemoinho [swirl sign]). - Paciente pós-BGYR com dor epigástrica, hematêmese ou perfuração em uso de AINEs ou tabagista: úlcera marginal.