radiografia de tórax

A radiografia de tórax utiliza radiação ionizante para produzir uma imagem 2D baseada na diferença de densidade dos tecidos: o ar aparece preto (radiolucente), o osso e o metal aparecem brancos (radiopacos), e os tecidos moles e o líquido aparecem em cinza intermediário. A interpretação sistemática geralmente segue a abordagem ABCDE: Airway (via aérea: posição da traqueia, desvio), Bones (ossos: fraturas, lesões líticas/escleróticas), Cardiac silhouette (silhueta cardíaca: índice cardiotorácico <0,5 na incidência PA sugere tamanho cardíaco normal), Diaphragm (diafragma: elevação, ar livre sob o diafragma indicando perfuração) e Effusions/fields (derrames/campos pulmonares: infiltrados pulmonares, derrames, pneumotórax).

Os usos clínicos incluem a avaliação de pneumonia (consolidação, broncogramas aéreos), insuficiência cardíaca (cardiomegalia, cefalização, linhas B de Kerley, derrames pleurais, padrão de edema pulmonar), pneumotórax (linha da pleura visceral, ausência de trama vascular pulmonar na periferia), derrame pleural (seio costofrênico velado, sinal do menisco), DPOC (hiperinsuflação, diafragmas retificados, aumento do espaço aéreo retroesternal), doença pulmonar intersticial (padrões reticular/nodular), neoplasia (lesões expansivas, adenopatia hilar) e confirmação do posicionamento de cateteres e tubos (tubo endotraqueal, acesso venoso central, sonda nasogástrica).

A incidência PA é preferida em relação à AP porque minimiza a magnificação cardíaca (o coração fica mais próximo do filme) e proporciona melhor visualização do mediastino; as radiografias AP portáteis (comuns em pacientes de UTI/acamados) exageram o tamanho do coração e são usadas quando a PA não é viável. As incidências em perfil ajudam a localizar lesões e a avaliar os espaços retroesternal e retrocardíaco.

Limitações: a radiografia de tórax tem menor sensibilidade/especificidade em comparação à TC em muitas condições (p. ex., TEP, nódulos pequenos, doença intersticial inicial) e é uma representação 2D de estruturas 3D, o que leva a artefatos de sobreposição. Continua sendo valiosa pelo baixo custo, pela baixa dose de radiação (~0,1 mSv) e pela rápida obtenção, sendo ideal para a triagem inicial e o seguimento.

Principais associações para as provas: sinal da silhueta (perda de um contorno normal indica patologia adjacente, p. ex., perda da borda cardíaca direita na pneumonia do lobo médio direito), níveis hidroaéreos (abscesso), egg-on-a-string (TGA), coração em forma de bota (tetralogia de Fallot), coração em moringa (derrame pericárdico) e alargamento do mediastino (dissecção da aorta, embora a angiotomografia seja confirmatória).