ressonância magnética

FÍSICA: O paciente é colocado em um campo magnético estático intenso (tipicamente 1,5 ou 3 Tesla), que alinha os prótons de hidrogênio (abundantes na água e na gordura) ao longo do campo. Um pulso de radiofrequência (RF) tira os prótons do alinhamento. Quando o pulso cessa, os prótons relaxam e emitem sinal, que é detectado por bobinas e reconstruído em imagens. Dois processos de relaxamento: T1 (recuperação longitudinal, spin-rede) e T2 (decaimento transversal, spin-spin). As bobinas de gradiente fornecem a localização espacial. TR (tempo de repetição) e TE (tempo de eco) determinam a ponderação.

SEQUÊNCIAS (alto rendimento): - Ponderada em T1: anatomia; a gordura é brilhante; a água/líquor é escura. O contraste com gadolínio é brilhante em T1. - Ponderada em T2: patologia; a água/líquor é brilhante (edema, inflamação, tumor e infarto são brilhantes). A gordura é de intermediária a brilhante. - FLAIR: T2 com supressão do sinal do líquor; melhor para lesões periventriculares, p. ex., placas de esclerose múltipla, e para doença/edema subaracnóideo. - DWI/ADC: detecta difusão restrita; detecção mais precoce de AVC isquêmico agudo (em minutos a horas), também de abscesso e de alguns tumores (p. ex., epidermoide). - GRE/SWI: sensível para hemorragia, microssangramentos e calcificação. - MRA/MRV: imagem vascular sem radiação ionizante, com ou sem contraste. - Sequências com supressão de gordura (STIR): úteis para edema da medula óssea, fraturas ocultas e osteomielite.

CONTRASTE: Os agentes à base de gadolínio (paramagnéticos) encurtam o T1 e realçam áreas com ruptura da barreira hematoencefálica ou aumento da vascularização (tumores, abscesso, placas ativas de EM). Risco: fibrose sistêmica nefrogênica (FSN) em pacientes com comprometimento renal grave (eGFR <30) com agentes lineares mais antigos; espessamento/fibrose da pele. O gadolínio também pode se depositar no cérebro (significado clínico incerto). Usar com cautela na gestação.

USOS CLÍNICOS / PREFERIDA EM RELAÇÃO À TC: - Encéfalo: EM, lesões da fossa posterior, AVC isquêmico agudo (DWI), tumores hipofisários, neuroma acústico (schwannoma vestibular), encefalite herpética (HSV), tumores cerebrais, doenças desmielinizantes, malformação de Chiari. - Coluna: compressão medular, hérnia de disco, abscesso epidural, cauda equina, siringomielia, metástases. - Musculoesquelético: lesões ligamentares/meniscais (LCA), manguito rotador, osteomielite, necrose avascular, patologia da medula óssea. - Outros: RM cardíaca (miocardite, doença infiltrativa, viabilidade), colangiorressonância (MRCP) (árvore biliar), imagem pélvica (estadiamento do câncer de colo do útero/próstata), RM de mama (rastreamento de alto risco), lesões hepáticas.

VANTAGENS: Sem radiação ionizante; contraste superior de partes moles; imagem multiplanar. DESVANTAGENS: Tempo de exame longo, cara, claustrofobia, artefato de movimento, ruim para triagem de trauma agudo/hemorragia em comparação com a TC (a TC é a primeira linha no trauma cranioencefálico agudo e na suspeita de hemorragia intracraniana aguda), pouco detalhe de osso cortical e calcificação.

CONTRAINDICAÇÕES/SEGURANÇA: - Absolutas/relativas: marca-passos/CDIs não condicionais para RM, implantes cocleares, clipes ferromagnéticos de aneurisma intracraniano, corpos estranhos metálicos intraoculares (risco de projétil/aquecimento), alguns neuroestimuladores. Muitos implantes modernos são condicionais para RM. - Risco de projétil com objetos ferromagnéticos (cilindros de oxigênio etc.). - Aquecimento/queimaduras pela energia de RF; ruído alto (proteção auditiva). - Doença renal grave: risco de FSN com gadolínio. - Gestação: a RM sem gadolínio é geralmente considerada segura se clinicamente indicada; evitar o gadolínio, a menos que essencial.

PÉROLAS PARA A PROVA: - AVC agudo: TC primeiro para excluir hemorragia; a RM com DWI é a mais sensível para isquemia precoce. - Suspeita de compressão medular (p. ex., metastática): RM urgente de toda a coluna. - EM: lesões ovoides periventriculares ("Dawson fingers") perpendiculares aos ventrículos em T2/FLAIR. - Mnemônico: "T1 = fat bright, anatomy; T2 = water bright, pathology." [T1 = gordura brilhante, anatomia; T2 = água brilhante, patologia.] - A TC é melhor para hemorragia aguda, detalhe ósseo, cálculos renais e em pacientes instáveis; a RM é melhor para partes moles e fossa posterior.