reação de Jarisch-Herxheimer
Resumo
A reação de Jarisch-Herxheimer é uma doença febril aguda com cefaleia, mialgias, calafrios e tremores que ocorre em até 24 horas após o início do tratamento antibiótico de infecções por espiroquetas, mais notavelmente a sífilis. É causada pela liberação maciça de lipoproteínas e outros mediadores inflamatórios das espiroquetas em morte, e não por uma reação alérgica ao próprio antibiótico. Costuma ser autolimitada, resolvendo-se em 24 horas, e é tratada com antipiréticos.
Detalhes
A reação de Jarisch-Herxheimer ocorre quando antibióticos (classicamente a penicilina) matam rapidamente grandes quantidades de espiroquetas, particularmente Treponema pallidum (sífilis), espécies de Borrelia (doença de Lyme, febre recorrente) e Leptospira. A lise abrupta desses organismos libera lipoproteínas e citocinas pró-inflamatórias (TNF-alfa, IL-6, IL-8) na corrente sanguínea, desencadeando uma resposta inflamatória sistêmica. Clinicamente, os pacientes desenvolvem febre, calafrios, tremores, cefaleia, mialgias, taquicardia, hipotensão e, às vezes, exacerbação das lesões cutâneas, tipicamente 1 a 2 horas após a administração do antibiótico, com resolução em 12 a 24 horas.
É particularmente importante distinguir essa reação de uma verdadeira alergia à penicilina, pois ela não é mediada por IgE e não representa contraindicação para continuar a antibioticoterapia. É mais comumente observada na sífilis secundária (devido à alta carga de espiroquetas) e também pode ocorrer no tratamento da doença de Lyme e na febre recorrente (em que pode ser mais grave, ocasionalmente causando hipotensão significativa).
O tratamento é de suporte, com antipiréticos (p. ex., paracetamol) e tranquilização; os antibióticos devem ser mantidos. Em gestantes tratadas para sífilis, a reação pode, teoricamente, causar contrações uterinas e sofrimento fetal, portanto recomenda-se monitorização, mas o tratamento não deve ser suspenso. A reação é mais comum ao tratar sífilis precoce com alta carga de espiroquetas do que doença tardia/terciária. Este é um tema clássico do USMLE que testa a compreensão da diferença entre uma reação de hipersensibilidade a fármaco e uma resposta inflamatória induzida pelo tratamento, decorrente da morte do patógeno.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Harrison's Principles of Internal Medicine
- CDC STI Treatment Guidelines
- UpToDate: Syphilis treatment and monitoring
Material de estudo, não aconselhamento médico. Encontrou um erro? Use “Reportar” no complemento ou fale conosco.