sífilis primária

A sífilis primária resulta do contato direto com uma lesão infecciosa durante a atividade sexual, permitindo que o Treponema pallidum (uma espiroqueta) penetre por microabrasões na pele ou na mucosa. O microrganismo se multiplica localmente, produzindo um cancro, uma úlcera indolor e endurecida, com base limpa, geralmente nos genitais, no ânus ou na mucosa oral. Do ponto de vista histológico, a lesão mostra endarterite obliterante com infiltrado de plasmócitos, característica marcante da infecção treponêmica. A linfadenopatia regional costuma ser firme, não dolorosa e bilateral. Como o cancro é indolor e pode ocorrer em locais pouco visíveis (p. ex., colo do útero, reto), muitas vezes passa despercebido, facilitando a transmissão. O diagnóstico é feito por microscopia de campo escuro do exsudato, que mostra espiroquetas móveis, ou por testes sorológicos: testes não treponêmicos (RPR, VDRL) e testes treponêmicos específicos (FTA-ABS, TPPA) para confirmação. Os testes não treponêmicos podem ser falsamente negativos no início devido ao fenômeno de prozona, e os títulos se correlacionam com a atividade da doença. Se não tratada, a lesão cicatriza espontaneamente, mas a infecção evolui para sífilis secundária (doença disseminada com exantema, condiloma plano, sintomas sistêmicos) semanas a meses depois, e pode eventualmente chegar às fases latente e terciária (gomas, neurossífilis, sífilis cardiovascular) se não for tratada. O tratamento é uma dose única intramuscular de benzilpenicilina benzatina, que é curativa na sífilis primária e secundária. Principais associações para o USMLE: cancro = úlcera indolor (compare com o cancro mole doloroso causado por Haemophilus ducreyi), microscopia de campo escuro para o diagnóstico e reação de Jarisch-Herxheimer (reação febril aguda) após o início do tratamento, devido à liberação de substâncias semelhantes ao lipopolissacarídeo pelas espiroquetas que estão morrendo.