sífilis secundária

A sífilis secundária é causada pela espiroqueta Treponema pallidum após sua disseminação a partir do local do cancro primário por via sanguínea e linfática. As principais manifestações clínicas incluem: (1) exantema maculopapular simétrico que caracteristicamente acomete palmas e plantas (uma característica distintiva em relação a muitos outros exantemas), (2) condilomas planos (condylomata lata) — placas largas, úmidas, semelhantes a verrugas, em áreas quentes e úmidas (períneo, vulva), que são altamente infectantes, (3) linfadenopatia generalizada, (4) placas mucosas (erosões mucosas indolores), (5) sintomas constitucionais como febre, mal-estar, dor de garganta e cefaleia, e (6) alopecia em placas (aspecto de "roído por traças"). O diagnóstico envolve testes não treponêmicos (RPR, VDRL) para triagem, que se correlacionam com a atividade da doença e podem ser usados para monitorar a resposta ao tratamento, seguidos de testes treponêmicos confirmatórios (FTA-ABS, TPPA), que permanecem positivos por toda a vida. A microscopia de campo escuro do exsudato da lesão permite visualizar diretamente as espiroquetas. A histopatologia mostra infiltrados ricos em plasmócitos com endarterite obliterante. Se não tratada, a sífilis secundária resolve-se espontaneamente, mas pode evoluir para a fase latente e, por fim, para sífilis terciária (gomas, sífilis cardiovascular, neurossífilis) anos depois. O tratamento é uma dose única intramuscular de penicilina G benzatina (2,4 milhões de unidades); pacientes com alergia à penicilina requerem dessensibilização, especialmente na gestação. A reação de Jarisch-Herxheimer — febre transitória, calafrios e mialgia que ocorrem em até 24 horas após o tratamento, devido à liberação de substâncias semelhantes a endotoxinas das espiroquetas em morte — é uma complicação clássica que deve ser distinguida de uma verdadeira reação alérgica à penicilina. A sífilis secundária é altamente contagiosa devido à presença de numerosas espiroquetas nas lesões cutâneas e nas placas mucosas. É importante testar para coinfecção pelo HIV e outras IST, e notificar e tratar os parceiros sexuais.