adenocarcinoma de pulmão

O adenocarcinoma de pulmão é um subtipo de câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) originado do epitélio glandular do trato respiratório, formando-se mais comumente no parênquima pulmonar periférico, próximo à pleura, em contraste com o carcinoma de células escamosas, que tipicamente é central. Histologicamente, mostra formação de glândulas e produção de mucina, frequentemente com padrão de crescimento lepídico (antigo carcinoma bronquioloalveolar) nos casos bem diferenciados; a imuno-histoquímica é positiva para TTF-1 e napsina A. Está fortemente associado ao tabagismo, mas também é o subtipo de câncer de pulmão mais comum em nunca fumantes, especialmente mulheres e populações asiáticas. Os principais direcionadores moleculares incluem mutações de EGFR (mais comuns em nunca fumantes, asiáticos e mulheres), rearranjos de ALK, fusões de ROS1 e mutações de KRAS (mais comuns em fumantes) — são importantes porque determinam a elegibilidade para inibidores de tirosina quinase direcionados (p. ex., erlotinibe/osimertinibe para EGFR, crizotinibe para ALK/ROS1). Clinicamente, os pacientes podem apresentar tosse, perda de peso, hemoptise ou sintomas decorrentes de metástases (dor óssea, déficits neurológicos por metástases cerebrais, acometimento adrenal). A localização periférica torna menos provável que cause sintomas obstrutivos precocemente, mas há propensão ao acometimento pleural e ao derrame pleural maligno. As síndromes paraneoplásicas incluem osteoartropatia hipertrófica pulmonar e, raramente, síndrome de Trousseau (tromboflebite migratória). O diagnóstico envolve biópsia guiada por TC ou broncoscopia com exame histopatológico e testes moleculares. O estadiamento (TNM) determina o prognóstico e a abordagem terapêutica, que varia da ressecção cirúrgica (estágio inicial) a quimioterapia, terapia-alvo ou imunoterapia (p. ex., inibidores de PD-L1) na doença avançada/metastática. O prognóstico geralmente é ruim na doença em estágio avançado devido ao potencial metastático precoce.