câncer de pulmão de células não pequenas

O CPCNP compreende três subtipos histológicos principais: (1) Adenocarcinoma - o mais comum no geral e em não fumantes, tipicamente de localização periférica, associado a mutações em EGFR, ALK, ROS1, KRAS; padrão glandular com produção de mucina; frequentemente positivo para TTF-1 e napsina A. (2) Carcinoma de células escamosas - de localização central, fortemente ligado ao tabagismo, associado a cavitação, hipercalcemia (secreção de PTHrP), pérolas de queratina e pontes intercelulares na histologia, p40/p63 positivo. (3) Carcinoma de grandes células - indiferenciado, de mau prognóstico, diagnóstico de exclusão.

Ao contrário do câncer de pulmão de pequenas células, o CPCNP está menos associado a síndromes paraneoplásicas (exceto hipercalcemia no carcinoma de células escamosas) e não apresenta as características neuroendócrinas agressivas nem o rápido tempo de duplicação do CPPC. O CPCNP geralmente responde menos à quimioterapia padrão, mas é mais passível de ressecção cirúrgica quando localizado (estágios I-IIIA), ao contrário do CPPC, que quase sempre é tratado com quimiorradioterapia devido à sua propensão a metástase precoce.

O teste molecular é essencial no adenocarcinoma para identificar mutações com alvo terapêutico (EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS G12C) para tratamento com inibidores de tirosina quinase. A imunoterapia (inibidores de PD-1/PD-L1) tornou-se importante no tratamento do CPCNP, particularmente em tumores com PD-L1 alto.

O estadiamento segue a classificação TNM e orienta o tratamento: a doença em estágio inicial é tratada com ressecção cirúrgica ± quimioterapia adjuvante, a doença localmente avançada com quimiorradioterapia e a doença metastática com terapia sistêmica (quimioterapia, terapia direcionada ou imunoterapia, conforme o status molecular/PD-L1).

Os fatores de risco incluem tabagismo (especialmente no carcinoma de células escamosas), exposição ao radônio, asbesto (mais especificamente o mesotelioma) e história familiar. A apresentação pode incluir tosse, hemoptise, perda de peso, dispneia ou ser um achado incidental em exames de imagem. Os tumores de Pancoast (tumores do sulco superior) podem causar síndrome de Horner e plexopatia braquial.