amilase pancreática

**Função e fisiologia** - A amilase pancreática é uma endoglicosidase (alfa-amilase). Ela cliva as ligações glicosídicas alfa-1,4 internas do amido, da amilose, da amilopectina e do glicogênio. - Ela NÃO cliva os pontos de ramificação alfa-1,6, as ligações alfa-1,4 terminais nem as ligações beta-1,4 (celulose). Os seres humanos não conseguem digerir a celulose. - Produtos: maltose, maltotriose e alfa-dextrinas limite (os oligossacarídeos ramificados que sobram). - As enzimas da borda em escova completam a digestão: a alfa-dextrinase (isomaltase) cliva as ligações alfa-1,6, e a maltase e a sacarase clivam os dissacarídeos e trissacarídeos restantes. Os monossacarídeos são então absorvidos. A glicose e a galactose entram via SGLT1, e a frutose entra via GLUT5. Os três saem do enterócito via GLUT2. - A amilase salivar (ptialina) inicia a digestão do amido na boca, mas o ácido gástrico a inativa. A amilase pancreática realiza a maior parte da digestão luminal do amido. - Cofatores: requer Ca2+ e Cl- para sua atividade. O pH ótimo é cerca de 7, e a secreção pancreática rica em bicarbonato neutraliza o ácido gástrico para fornecê-lo. - Regulação: a CCK (das células I) estimula a secreção de enzimas pelas células acinares. A secretina (das células S) estimula a secreção ductal de bicarbonato. A ACh, via sinalização vagal M3, também estimula a secreção acinar. - Ao contrário das proteases, a amilase é secretada na forma ATIVA, e não como zimogênio. O tripsinogênio, o quimotripsinogênio, a pró-elastase e a procarboxipeptidase são secretados como precursores inativos, e a enteropeptidase ativa o tripsinogênio.

**Significado clínico** - Pancreatite aguda: diagnosticada com 2 de 3 critérios: dor epigástrica irradiada para as costas, amilase ou lipase séricas >3x o limite superior da normalidade e exame de imagem característico. As causas comuns são cálculos biliares e álcool (também hipertrigliceridemia, hipercalcemia, CPRE e medicamentos). A lipase é mais sensível e específica e permanece elevada por mais tempo. A amilase sobe em horas e cai em dias. O nível de elevação não se correlaciona com a gravidade. - Outras causas de amilase elevada: - Doença das glândulas salivares (caxumba, parotidite, sialolitíase) - Obstrução ou isquemia intestinal e úlcera perfurada - Gravidez ectópica e tumores ovarianos - Macroamilasemia - Insuficiência renal (redução da depuração) - Carcinoma de pulmão de pequenas células (produção ectópica) - Transtornos alimentares como a bulimia (isoamilase salivar) - Pancreatite crônica e insuficiência pancreática: a amilase e a lipase podem estar normais ou baixas em fases tardias da doença devido à destruição acinar. A apresentação inclui esteatorreia, deficiência de vitaminas lipossolúveis e diabetes. Tratar com reposição de enzimas pancreáticas. - Fibrose cística: secreções espessas obstruem os ductos pancreáticos, causando insuficiência exócrina, com má absorção e deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K). - Farmacologia: acarbose e miglitol são inibidores da alfa-glicosidase que bloqueiam as enzimas da borda em escova, e não a amilase em si. Eles retardam a absorção de carboidratos, reduzem a glicemia pós-prandial e causam flatulência e diarreia. A pancrelipase é uma combinação de amilase, lipase e protease. - Má absorção: a má absorção de carboidratos causa diarreia osmótica, distensão abdominal e gases por fermentação bacteriana. A deficiência de lactase é a causa mais comum e é um problema da borda em escova, e não pancreático.

**Pontos de alto rendimento** - A amilase é uma endoenzima (ligações internas) e o principal produto é a maltose. - A lipase é preferida à amilase para o diagnóstico de pancreatite aguda. - A amilase é a única enzima digestiva pancreática importante secretada na forma ativa, além da lipase. A lipase e a colipase também são ativas, e a colipase ajuda a lipase a atuar na presença de sais biliares. - A amilase é pequena o suficiente para ser filtrada pelo rim, de modo que a amilase urinária pode estar elevada. A macroamilasemia causa amilase sérica alta com amilase urinária baixa.