cálculos de ácido úrico

Os cálculos de ácido úrico respondem por ~5-10% dos cálculos renais e se formam em decorrência de pH urinário baixo, baixo volume urinário e/ou hiperuricosúria. O ácido úrico é um ácido fraco (pKa 5,35); em pH urinário baixo, ele precipita como cristais insolúveis de ácido úrico, em vez do sal urato, mais solúvel. Diarreia crônica/desidratação (urina persistentemente ácida por perda de bicarbonato), gota, estados de alta renovação celular (síndrome de lise tumoral, doenças mieloproliferativas) e resistência à insulina/síndrome metabólica (amoniogênese renal prejudicada, levando a pH urinário baixo) são fatores de risco clássicos. Ao contrário dos cálculos de oxalato/fosfato de cálcio, os cálculos de ácido úrico são radiotransparentes na radiografia simples (KUB), mas são visíveis na TC sem contraste e na ultrassonografia, uma característica distintiva clínica importante. O diagnóstico é apoiado pelo exame de urina mostrando urina persistentemente ácida e cristais de ácido úrico (em forma de losango ou roseta), além da análise do cálculo. O manejo se baseia em elevar o pH urinário para 6,0-6,5 com citrato de potássio ou bicarbonato de sódio, o que aumenta a solubilidade do ácido úrico e pode dissolver cálculos já existentes (quimiólise), sendo exclusivo entre os tipos de cálculo por ter uma opção de dissolução clínica. Alopurinol ou febuxostate podem ser adicionados se a hiperuricosúria persistir apesar da alcalinização, especialmente em pacientes com gota. Também se recomendam maior ingestão de líquidos e restrição de purinas na dieta. Este tema é de alto rendimento nas provas devido à distinção clássica de ser radiotransparente na radiografia, mas visível na TC, e à sua associação com gota e síndrome de lise tumoral.