cálculos renais

Os cálculos renais se formam quando a urina se torna supersaturada de substâncias formadoras de cálculos, levando à nucleação e à agregação de cristais. Os quatro tipos principais são: (1) Cálculos de oxalato/fosfato de cálcio (~80%), associados a hipercalciúria, hiperoxalúria (p. ex., doença de Crohn, ingestão de etilenoglicol) e hipocitratúria; radiopacos na radiografia. (2) Cálculos de estruvita (fosfato de amônio e magnésio), formados por organismos produtores de urease (Proteus, Klebsiella, Staphylococcus saprophyticus) que alcalinizam a urina; frequentemente formam grandes cálculos 'coraliformes' (staghorn) que preenchem a pelve renal. (3) Cálculos de ácido úrico, associados a pH urinário baixo, gota, dietas ricas em purinas e condições com rápida renovação celular (síndrome de lise tumoral); radiolucentes na radiografia, mas visíveis na TC. (4) Cálculos de cistina, devidos a um defeito genético (cistinúria) na reabsorção tubular renal dos aminoácidos COLA (Cistina, Ornitina, Lisina, Arginina); formam cristais hexagonais e classicamente ocorrem em crianças/adultos jovens.

A apresentação clínica inclui dor intensa unilateral em flanco de início súbito (cólica renal), que pode irradiar para a virilha à medida que o cálculo desce pelo ureter, hematúria (macroscópica ou microscópica), náuseas/vômitos e possível urgência/aumento da frequência urinária se o cálculo estiver próximo da bexiga. A dor frequentemente oscila, aumentando e diminuindo, conforme o cálculo se move e causa obstrução em diferentes pontos (junção ureteropélvica, borda pélvica onde cruza os vasos ilíacos e junção ureterovesical, as três áreas clássicas de estreitamento).

Diagnóstico: a TC helicoidal sem contraste é o método de imagem padrão-ouro. O exame de urina pode mostrar hematúria e cristais sugestivos de tipos específicos de cálculo. A ultrassonografia renal é usada na gestação para evitar radiação.

Tratamento: cálculos pequenos (<5 mm) frequentemente são eliminados espontaneamente com hidratação e analgesia (AINEs, opioides); alfabloqueadores como a tansulosina podem facilitar a eliminação. Cálculos maiores podem exigir litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO), ureteroscopia ou nefrolitotomia percutânea. Os cálculos de estruvita frequentemente exigem remoção cirúrgica devido ao risco de infecção. As estratégias de prevenção incluem aumento da ingestão de líquidos, modificações dietéticas (redução de sódio, oxalato e proteína animal), diuréticos tiazídicos para hipercalciúria e alopurinol para cálculos de ácido úrico.

As complicações incluem hidronefrose, infecção/obstrução do trato urinário levando a pionefrose ou sepse e doença renal crônica com obstrução recorrente ou bilateral.