capacidade vital

**Definição e cálculo** - CV = VRI + VC + VRE, ou, de forma equivalente, CPT − VR. - A capacidade vital forçada (CVF) é a CV medida com uma exalação rápida e de esforço máximo. É a medida padrão da espirometria. - O valor típico em adultos é de cerca de 4–5 L (cerca de 60 mL/kg). É maior em pessoas mais altas e em homens, e menor em idosos e mulheres.

**Componentes** - Volume corrente (VC): cerca de 500 mL. - Volume de reserva inspiratório (VRI): cerca de 3000 mL. - Volume de reserva expiratório (VRE): cerca de 1200 mL. - Volume residual (VR): cerca de 1200 mL. O VR não faz parte da CV e não pode ser medido pela espirometria. Meça-o por diluição de hélio, washout de nitrogênio ou pletismografia de corpo inteiro. O mesmo vale para a CRF e a CPT, que incluem o VR.

**Fisiopatologia e significado clínico** - Doença restritiva: CV, CVF e CPT estão diminuídas. VEF1/CVF é normal ou aumentado (>0,8) porque ambos diminuem proporcionalmente, ou o VEF1 diminui menos que a CVF. - Causas intrínsecas (parenquimatosas): fibrose pulmonar idiopática, sarcoidose, pneumoconioses e pneumonite de hipersensibilidade. A complacência está diminuída. - Causas extrínsecas: obesidade, derrame pleural, cifoescoliose e espondilite anquilosante. - Causas neuromusculares: síndrome de Guillain-Barré, miastenia gravis, ELA e paralisia diafragmática. A complacência é normal, e a PEmáx e a PImáx estão diminuídas. - Doença obstrutiva (DPOC, asma): o VEF1 diminui mais que a CVF, de modo que VEF1/CVF é <0,7. O aprisionamento aéreo eleva o VR e a CPT, o que pode reduzir a CV e a CVF com a progressão da doença. - Gestação: a CV está essencialmente inalterada. O aumento do volume corrente ocorre às custas do VRE e do VR, de modo que a CRF e o VR diminuem. - Envelhecimento: o VR e a CRF aumentam, e a CV diminui.

**Uso clínico** - A CVF à beira do leito seriada (ou a força inspiratória negativa) monitora a força da musculatura respiratória na síndrome de Guillain-Barré e na crise miastênica. - Costuma-se considerar intubação ou ventilação mecânica se a CVF for <20 mL/kg (ou <15–20 mL/kg), se a FIN for mais fraca que −30 cmH2O, ou se a PIM estiver caindo rapidamente. A regra "20/30/40" usa CV <20 mL/kg, PIM mais fraca que −30 cmH2O e PEM <40 cmH2O. - As provas de função pulmonar também são usadas para acompanhar a progressão da DPI, sendo a queda da CVF um gatilho para iniciar ou modificar a terapia antifibrótica.

**Pontos-chave de alto rendimento** - A CV não fornece o VR, a CRF nem a CPT. Use diluição de hélio ou pletismografia de corpo inteiro para esses valores. - A CRF é o volume em que a retração elástica do pulmão (para dentro) é igual à da parede torácica (para fora). No enfisema a CRF aumenta, e na fibrose diminui. - Capacidade inspiratória (CI) = VC + VRI. CRF = VRE + VR. CPT = CV + VR. - O espaço morto não é medido pela espirometria. Use a equação de Bohr ou o método de Fowler.