Zonas de West

**Definição:** O modelo de John West divide o pulmão em posição ortostática em três (às vezes quatro) zonas. A perfusão depende das magnitudes relativas da pressão alveolar (PA), da pressão arterial pulmonar (Pa) e da pressão venosa pulmonar (Pv).

**Zona 1 (ápice): PA > Pa > Pv** - A pressão alveolar comprime os capilares, de modo que não há fluxo (espaço morto alveolar). - Não existe em pulmões normais, porque a Pa é suficiente para perfundir o ápice. - Ocorre quando a Pa cai (hemorragia, choque hipovolêmico) ou a PA aumenta (ventilação com pressão positiva, PEEP elevada).

**Zona 2 (meio): Pa > PA > Pv** - O fluxo é determinado por Pa − PA, e não por Pa − Pv (o efeito "cachoeira" ou "resistor de Starling"). - A pressão venosa não afeta o fluxo nessa zona.

**Zona 3 (base): Pa > Pv > PA** - O fluxo é determinado por Pa − Pv (o gradiente arteriovenoso habitual). - Os capilares estão distendidos e a perfusão é contínua. - A Zona 3 é a maior zona em repouso. Com o exercício, o recrutamento e a distensão fazem com que maior parte do pulmão se comporte como Zona 3, de modo que a perfusão apical melhora.

**Zona 4 (base, descrita por alguns autores):** A pressão intersticial aumenta, de modo que a resistência aumenta e o fluxo diminui. - Observada no edema pulmonar, em baixos volumes pulmonares (próximos ao volume residual) e na vasoconstrição hipóxica. - Os vasos extra-alveolares são comprimidos.

**V/Q regional (em posição ortostática):** - Tanto a ventilação quanto a perfusão são maiores na base, mas a perfusão aumenta de forma mais acentuada que a ventilação. - Ápice: V/Q ≈ 3 (ventilação desperdiçada, PaO₂ mais alta, PaCO₂ mais baixa). Isso favorece a reativação de *M. tuberculosis* (organismo aeróbio) no ápice. - Base: V/Q ≈ 0,6 (semelhante a shunt, PaO₂ mais baixa, PaCO₂ mais alta). - V/Q global ≈ 0,8.

**Pontos clínicos importantes:** - A ventilação mecânica com PEEP elevada aumenta a Zona 1 e o espaço morto, e pode reduzir o débito cardíaco. - O choque hemorrágico aumenta a Zona 1. - Em paciente em decúbito dorsal, as zonas se distribuem da região anterior (Zona 1/2) para a posterior (Zona 3). - O exercício reduz a heterogeneidade da V/Q devido ao recrutamento de capilares apicais. - A resistência vascular pulmonar (RVP) é mais baixa na capacidade residual funcional (CRF). - O edema pulmonar tem maior probabilidade de aparecer nas bases, onde a pressão hidrostática é mais alta.